Область применения
Официальное положение ESGE
Гайдлайн описывает эндоскопическое ведение нарушений моторики ЖКТ. Часть 1 охватывает ахалазию и другие спастические расстройства пищевода (гиперконтрактильный «Jackhammer»-пищевод, дистальный эзофагоспазм), а также гастропарез. Основные эндоскопические методы: пероральная эндоскопическая миотомия (POEM), пневматическая дилатация НПС, инъекции ботулотоксина, а для гастропареза — пилоромиотомия (G-POEM). Оценка — по системе GRADE.
Ахалазия — дилатация и ботулотоксин
ESGE рекомендует при ахалазии протокол ступенчатой пневматической дилатации: начиная с дилатации 30 мм, затем 35 мм с плановым интервалом 2–4 недели, с последующей дилатацией 40 мм при недостаточном облегчении — предпочтительнее как одномоментной дилатации одним баллоном, так и использования баллона большего диаметра с самого начала.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of a graded pneumatic dilation protocol in achalasia, starting with a 30-mm dilation and followed by a 35-mm dilation at a planned interval of 2–4 weeks, with a subsequent 40-mm dilation when there is insufficient relief, over both a single balloon dilation procedure or the use of a larger balloon from the outset.
ESGE рекомендует выполнять инъекцию ботулотоксина 100 единицами токсина, разведённого в физрастворе без консерванта, вводимого аликвотами по 0,5–1 мл инъекционной иглой в прямой оптике непосредственно над плоскоклеточно-цилиндрическим переходом, не менее чем в четыре квадранта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that botulinum toxin injection should be performed using 100 units of the toxin diluted in preservative-free saline that is injected in aliquots of 0.5–1 mL using an injection needle in forward view just above the squamocolumnar junction in at least four quadrants.
ESGE не предлагает рутинную инъекцию ботулотоксина в тело пищевода (в дополнение к инъекции в НПС) для пациентов с ахалазией типа III.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not suggest the routine injection of botulinum toxin in the esophageal body, in addition to injection in the LES, for patients with type III achalasia.
Инъекция ботулотоксина — вариант для пациентов, не подходящих для более радикального лечения (пневмодилатация, POEM, миотомия по Хеллеру): эффект временный (обычно месяцы), требует повторных введений. Пневматическая дилатация выполняется ступенчато для баланса эффективности и риска перфорации.
Спастические расстройства пищевода (не-ахалазия)
ESGE рекомендует проявлять осторожность при лечении спастических расстройств моторики, отличных от ахалазии, с помощью пероральной эндоскопической миотомии (POEM).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends being cautious in treating spastic motility disorders other than achalasia with peroral endoscopic myotomy (POEM).
ESGE рекомендует против рутинного применения инъекций ботулотоксина для лечения пациентов с неахалазийными гиперконтрактильными расстройствами моторики пищевода (Jackhammer-пищевод, дистальный эзофагоспазм). Однако если у отдельного пациента выбрана эндоскопическая инъекция ботулотоксина, ESGE рекомендует выполнять инъекции в четыре квадранта нижнего пищеводного сфинктера и в нижней трети пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the routine use of botulinum toxin injections to treat patients with non-achalasia hypercontractile esophageal motility disorders (Jackhammer esophagus, distal esophageal spasm). However, if, in individual patients, endoscopic injection of botulinum toxin is chosen, ESGE recommends performing injections into four quadrants of the lower esophageal sphincter and in the lower third of the esophagus.
Техника POEM (при ахалазии)
ESGE рекомендует, что POEM может выполняться либо с передней (12–3 часа в положении на спине), либо с задней (5–7 часов) стороны.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that POEM can be performed on either the anterior (12–3 o'clock in supine position) or posterior (5–7 o'clock) side.
ESGE рекомендует при POEM продлевать длину миотомии на 2–3 см на желудочную сторону кардии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends in POEM extending the length of the myotomy 2–3 cm into the gastric side of the cardia.
ESGE рекомендует выполнять POEM с использованием инсуффляции CO₂ с низким потоком (low-flow).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends performing POEM using low-flow CO₂ insufflation.
ESGE рекомендует профилактическое периоперационное применение антибиотиков при выполнении POEM. Выбор и длительность антибиотиков следует адаптировать к национальным или локальным протоколам.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the prophylactic perioperative use of antibiotics when performing POEM. The choice and duration of antibiotics should be adapted according to national or local protocols.
ESGE не рекомендует промывание подслизистого тоннеля антибиотиками.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend lavage of the submucosal tunnel with antibiotics.
Гастропарез — отбор и неэффективные методы
ESGE рекомендует рассматривать эндоскопическую терапию, направленную на пилорус, только у пациентов с симптомами, характерными для гастропареза, в сочетании с объективным подтверждением замедленной эвакуации из желудка валидированным тестом, и только когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that endoscopic pylorus-directed therapy should be considered only in patients with symptoms suggestive of gastroparesis in combination with objective proof of delayed gastric emptying using a validated test, and only when medical therapy has failed.
ESGE рекомендует против применения инъекции ботулотоксина в лечении неотобранных пациентов с гастропарезом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the use of botulinum toxin injection in the treatment of unselected patients with gastroparesis.
ESGE предлагает не использовать баллонную дилатацию в лечении неотобранных пациентов с гастропарезом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests not to use balloon dilation in the treatment of unselected patients with gastroparesis.
ESGE рекомендует против применения транспилорического стентирования в лечении гастропареза.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the use of transpyloric stenting in the treatment of gastroparesis.
G-POEM (пилоромиотомия при гастропарезе)
ESGE рекомендует рассматривать желудочную пероральную эндоскопическую миотомию (G-POEM) только у тщательно отобранных пациентов, поскольку это развивающаяся процедура с ограниченными данными по эффективности, безопасности и долговечности. G-POEM следует выполнять только в экспертных центрах, предпочтительно в рамках клинического исследования.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends consideration of gastric peroral endoscopic myotomy (G-POEM) in carefully selected patients only, because it is an emerging procedure with limited data on effectiveness, safety, and durability. G-POEM should be performed in expert centers only, preferably in the context of a clinical trial.
ESGE рекомендует применение профилактических антибиотиков во время G-POEM. Выбор и длительность антибиотиков следует адаптировать к национальным или локальным протоколам.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of prophylactic antibiotics during G-POEM. The choice and duration of antibiotics should be adapted according to national or local protocols.
ESGE рекомендует, чтобы подслизистый тоннель, создаваемый при G-POEM, был длиной не менее 3 см — для обеспечения безопасного перекрытия зоны миотомии интактной слизистой.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the submucosal tunnel created during the G-POEM procedure should be at least 3 cm in length to secure a safe overlap of the myotomy site by intact mucosa.
ESGE предлагает, что длина миотомии должна составлять 2–3 см и включать пилорическую мышцу вплоть до её окончания в луковице ДПК.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests the length of myotomy should be 2–3 cm and should include the pyloric muscle up to its termination in the duodenal bulb.
ESGE рекомендует против местного применения антибиотиков перед процедурой (желудок, пищевод и/или полость рта) или во время процедуры (подслизистый тоннель).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against local application of antibiotics prior to the procedure (stomach, esophagus, and/or oral cavity) or during the procedure (submucosal tunnel).
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2020; 52: 498–515, DOI 10.1055/a-1160-5549). Все рекомендации переведены дословно, с бейджами GRADE (сила + достоверность) и английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами со всеми ключевыми числами. Часть 1 охватывает ахалазию и спастические расстройства пищевода, а также гастропарез (Часть 2 — прочие нарушения моторики). Первоисточник © 2020 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.