Область применения и статус документа
Официальное положение ESGE
Документ — обновление рекомендаций ESGE 2021 г. по эндоскопической диагностике и лечению острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ (NVUGIH). В отличие от редакции 2021 г., новая версия посвящена ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО язвенному кровотечению (peptic ulcer bleeding). Рекомендации по эндоскопическому лечению неязвенных, неварикозных причин ЖКК (синдром Мэллори–Вейсса, поражение Дьелафуа, ангиоэктазии, опухоли, эрозивные поражения) вынесены в отдельный, одобренный ESGE гайдлайн Канадской ассоциации гастроэнтерологов (CAG). Оценка — по системе GRADE: сила рекомендации (сильная/слабая) + достоверность доказательств (высокая/умеренная/низкая/очень низкая).
Разработку курировала группа из трёх целевых подкомитетов (до-эндоскопический, эндоскопический, постэндоскопический этапы). Литературный поиск охватил англоязычные публикации с 1946 г. по август 2025 г. (Ovid MEDLINE, EMBASE, Cochrane). Синтез доказательств проведён по GRADE методологом с построением профилей доказательств. Итоговые формулировки согласованы на очных онлайн-заседаниях (11 декабря 2025 г. и 7 января 2026 г.), после чего документ прошёл рецензирование Рабочей группой по публикациям ESGE, двумя независимыми рецензентами, а затем 49 обществами-членами и более чем 5500 индивидуальными членами ESGE.
Что нового в редакции 2026 (по сравнению с 2021)
Новые/пересмотренные положения: (1) отказ от рутинной видеокапсульной эндоскопии и телеметрических «капсул-датчиков крови»; (2) метоклопрамид в/в как альтернатива эритромицину при недоступности последнего; (3) высокодозный в/в ИПН до эндоскопии — «можно рассмотреть», но не в ущерб срокам ЭГДС; (4) отказ от экстренной (≤6 ч) и неотложной (≤12 ч) ЭГДС у гемодинамически стабильных больных; (5) тактика при фиксированном сгустке (FIIb) — удаление сгустка и гемостаз при технической компетентности; (6) отсутствие консенсуса по рутинному применению доплеровского зонда; (7) OTS-клипса как монотерапия — альтернатива комбинированной при высоком риске (FIa/FIb); (8–12) детализация модальностей гемостаза при FIIa, роли гемостатических щипцов, топических агентов; (13–14) TAE при рефрактерном кровотечении и профилактическая TAE в отдельных случаях; (15) отсутствие консенсуса по калий-конкурентным блокаторам (P-CAB); (16–19) OTS при рецидиве, возобновление антикоагуляции, железо и раннее энтеральное питание.
Введение и эпидемиология
Наиболее частые причины острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ (UGIH) — неварикозные: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори–Вейсса, поражение Дьелафуа, злокачественные опухоли, ангиоэктазии и эрозивные поражения слизистой пищевода/желудка/ДПК. Язвенное кровотечение остаётся ведущей неварикозной причиной и главным объектом эндоскопического гемостаза, поэтому именно ему посвящён настоящий гайдлайн — от до-эндоскопического до постэндоскопического ведения.
Ведение язвенного кровотечения строится на трёх последовательных этапах: (1) первичная оценка и стабилизация (гемодинамика, гемотрансфузия, стратификация риска, медикаментозная подготовка, сроки ЭГДС); (2) эндоскопическая диагностика (классификация Forrest) и гемостаз; (3) постэндоскопическое ведение (кислотосупрессия, распознавание и лечение рецидива, антитромботическая терапия, эрадикация H. pylori, коррекция анемии, питание). Логика всей тактики отражена в едином алгоритме (см. блок-схему ниже).
Классификация Forrest
Интерактивная страница: активность язвенного кровотечения и риск рецидива (FIa–FIII)
Первичная оценка и гемодинамическая стабилизация
ESGE рекомендует немедленную оценку гемодинамического статуса у пациентов с острым ЖКК ВОПТ (UGIH) и — при наличии гемодинамической нестабильности — раннее восполнение внутрисосудистого объёма, начиная с кристаллоидных растворов.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends immediate assessment of hemodynamic status in patients who present with acute UGIH, with prompt intravascular volume replacement, initially using crystalloid fluids, if hemodynamic instability exists.
Первичная стабилизация предшествует любой диагностике: оценка сознания, проходимости дыхательных путей, ЧСС, АД, признаков шока и продолжающейся геморрагии; венозный доступ и инфузия кристаллоидов при гипоперфузии. Эндоскопия выполняется только после адекватной ресусцитации.
Стратегия гемотрансфузии
ESGE рекомендует у гемодинамически стабильных пациентов с острым ЖКК ВОПТ без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний рестриктивную стратегию трансфузии эритроцитов: порог гемоглобина <7 г/дл как показание к переливанию. Желательный целевой уровень Hb после трансфузии — 7–9 г/дл.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, in hemodynamically stable patients with acute UGIH and no history of cardiovascular disease, a restrictive red blood cell (RBC) transfusion strategy, with a hemoglobin (Hb) threshold of <7 g/dL prompting RBC transfusion. A post-transfusion target Hb concentration of 7–9 g/dL is desirable.
ESGE рекомендует у гемодинамически стабильных пациентов с острым ЖКК ВОПТ и анамнезом острого или хронического сердечно-сосудистого заболевания более либеральную стратегию трансфузии: порог Hb ≤8 г/дл как показание к переливанию. Желательный целевой уровень Hb после трансфузии — ≥10 г/дл.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, in hemodynamically stable patients with acute UGIH and a history of acute or chronic cardiovascular disease, a more liberal RBC transfusion strategy, with a Hb threshold of ≤8 g/dL prompting RBC transfusion. A post-transfusion target Hb concentration of ≥10 g/dL is desirable.
Рестриктивная стратегия снижает летальность и частоту повторного кровотечения у стабильных больных без сердечно-сосудистого анамнеза; при сопутствующей ишемической патологии порог смещается вверх ради защиты миокарда от гипоксии.
Стратификация риска до эндоскопии
ESGE рекомендует использовать шкалу Глазго–Блэтчфорда (GBS) для стратификации риска до эндоскопии у пациентов с острым ЖКК ВОПТ. Пациенты с GBS ≤1 могут безопасно вестись амбулаторно с амбулаторной эндоскопией.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of the Glasgow–Blatchford score (GBS) for pre-endoscopy risk stratification in patients with acute UGIH. Patients with a GBS ≤1 can be safely managed as outpatients with outpatient endoscopy.
ESGE не рекомендует рутинное применение видеокапсульной эндоскопии или телеметрических капсул-датчиков крови в ведении пациентов с подозрением на ЖКК ВОПТ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend the routine use of video capsule endoscopy or telemetric blood-sensing capsules in the management of patients with suspected UGIH.
GBS рассчитывается по клинико-лабораторным параметрам (мочевина, гемоглобин, систолическое АД, ЧСС, мелена, синкопе, печёночная/сердечная патология) без необходимости эндоскопии. Очень низкий балл (GBS ≤1) выделяет пациентов крайне низкого риска рецидива, летальности и потребности во вмешательстве — их можно вести амбулаторно, разгружая стационар. Видеокапсула и «капсулы-датчики крови» пока не имеют доказанной роли в маршрутизации при UGIH и не должны заменять раннюю ЭГДС.
Медикаментозная подготовка до эндоскопии
ESGE рекомендует до-эндоскопическое введение внутривенного эритромицина у отдельных пациентов с клинически тяжёлым и/или продолжающимся активным ЖКК ВОПТ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends pre-endoscopy administration of intravenous erythromycin in selected patients with clinically severe and/or ongoing active UGIH.
ESGE предлагает, при недоступности внутривенного эритромицина, до-эндоскопическое введение внутривенного метоклопрамида у отдельных пациентов с клинически тяжёлым или продолжающимся активным ЖКК ВОПТ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests, if intravenous erythromycin is unavailable, pre-endoscopy administration of intravenous metoclopramide in selected patients with clinically severe or ongoing active UGIH.
ESGE предлагает рассмотреть до-эндоскопическую высокодозную внутривенную терапию ингибитором протонного насоса (ИПН) у пациентов с острым ЖКК ВОПТ; однако это не должно задерживать раннюю эндоскопию.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that pre-endoscopy high dose intravenous proton pump inhibitor (PPI) therapy be considered in patients presenting with acute UGIH; however, this should not delay early endoscopy.
Прокинетик (эритромицин, при недоступности — метоклопрамид) вводится за ~30–120 мин до ЭГДС для эвакуации содержимого желудка и улучшения визуализации, что уменьшает потребность в повторной эндоскопии. До-эндоскопический ИПН может уменьшить долю язв с высоким риском стигм, но его назначение не оправдывает отсрочку самой эндоскопии.
Защита дыхательных путей
ESGE не рекомендует рутинную профилактическую эндотрахеальную интубацию для защиты дыхательных путей перед ЭГДС у пациентов с острым ЖКК ВОПТ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend routine prophylactic endotracheal intubation for airway protection prior to upper GI endoscopy in patients with acute UGIH.
ESGE рекомендует профилактическую эндотрахеальную интубацию перед ЭГДС только у отдельных пациентов с острым ЖКК ВОПТ (при продолжающейся активной гематемезе, возбуждении или энцефалопатии с невозможностью адекватно защитить дыхательные пути).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends prophylactic endotracheal intubation for airway protection prior to upper GI endoscopy only in selected patients with acute UGIH (i.e. those with ongoing active hematemesis, agitation, or encephalopathy with inability to adequately control the airway).
Сроки эндоскопии
ESGE рекомендует принять следующие определения сроков ЭГДС при остром ЖКК ВОПТ относительно момента обращения пациента: неотложная — ≤12 часов, ранняя — ≤24 часов, отсроченная — >24 часов.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends adopting the following definitions regarding the timing of upper GI endoscopy in acute UGIH relative to the time of patient presentation: urgent ≤12 hours, early ≤24 hours, and delayed >24 hours.
ESGE не рекомендует экстренную (≤6 часов) или неотложную (≤12 часов) ЭГДС, кроме случаев, когда пациент остаётся гемодинамически нестабильным несмотря на адекватную ресусцитацию.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend emergent (≤6 hours) or urgent (≤12 hours) upper GI endoscopy unless the patient remains hemodynamically unstable despite adequate resuscitation.
ESGE рекомендует после гемодинамической ресусцитации выполнять раннюю (≤24 часов) ЭГДС.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, following hemodynamic resuscitation, early (≤24 hours) upper GI endoscopy be performed.
Ключевой пересмотр 2021→2026: сверхранняя ЭГДС (≤6–12 ч) НЕ улучшает исходы у стабильных больных и может даже ухудшать их (недостаточная ресусцитация, худшая визуализация). Стандарт — ранняя эндоскопия в пределах 24 ч после стабилизации; экстренная ЭГДС оправдана лишь при сохраняющейся нестабильности несмотря на реанимационные мероприятия.
Эндоскопические стигмы и показания к гемостазу
ESGE рекомендует использовать классификацию Forrest (F) у всех пациентов с язвенным кровотечением для разграничения эндоскопических стигм низкого и высокого риска.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the Forrest (F) classification be used in all patients with peptic ulcer hemorrhage to differentiate low and high risk endoscopic stigmata.
ESGE рекомендует выполнять эндоскопический гемостаз при язвах со струйным или подтекающим кровотечением (FIa и FIb соответственно) либо с видимым несосудящим сосудом (FIIa), поскольку эти поражения имеют высокий риск продолжающегося или повторного кровотечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that peptic ulcers with spurting or oozing bleeding (FIa and FIb respectively) or with a nonbleeding visible vessel (FIIa) receive endoscopic hemostasis because these lesions are at high risk for persistent bleeding or recurrent bleeding.
ESGE не рекомендует эндоскопический гемостаз при язвах с плоским пигментным пятном (FIIc) или чистым дном (FIII), так как эти стигмы имеют низкий риск неблагоприятных исходов. В отдельных клинических ситуациях таких пациентов можно выписывать в ускоренном порядке.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend endoscopic hemostasis in patients with peptic ulcers that have a flat pigmented spot (FIIc) or clean base (FIII), as these stigmata have a low risk of adverse outcomes. In selected clinical settings, these patients may have an expedited hospital discharge.
ESGE предлагает у пациентов с язвой с фиксированным сгустком (FIIb) выполнять эндоскопическое лечение — удаление сгустка с последующим гемостазом при наличии показаний — при условии, что эндоскопист технически компетентен безопасно удалить сгусток и справиться с возможным переходом в поражение более высокого риска.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that patients with peptic ulcers presenting with an adherent clot (FIIb) should undergo endoscopic therapy, with clot removal and subsequent endoscopic hemostasis if indicated, provided that the endoscopist has the technical competence to safely remove the clot and manage potential conversion to a higher risk bleeding lesion.
ESGE не смог достичь консенсуса «за» или «против» рутинного применения эндоскопического доплеровского зонда (DEP) при принятии решений о лечении эндоскопических стигм высокого риска язвенного кровотечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE could not reach a consensus for or against the routine use of a Doppler endoscopic probe in treatment decisions of high risk endoscopic stigmata of peptic ulcer bleeding.
Комментарий: Положение без рекомендации (no recommendation), достоверность доказательств очень низкая.
Стигмы Forrest и тактика (сводно по рекомендациям)
| Forrest | Стигма | Риск | Гемостаз |
|---|---|---|---|
| FIa | Струйное активное кровотечение | Высокий | Показан |
| FIb | Подтекающее активное кровотечение | Высокий | Показан |
| FIIa | Видимый (несосудящий) сосуд | Высокий | Показан |
| FIIb | Фиксированный сгусток | Промежуточный | Удаление сгустка + гемостаз (при компетентности) |
| FIIc | Плоское пигментное пятно | Низкий | Не показан |
| FIII | Чистое дно язвы | Низкий | Не показан |
Модальности эндоскопического гемостаза
ESGE рекомендует у пациентов с активно кровоточащими язвами (FIa, FIb) комбинированную терапию: инъекцию адреналина плюс вторую модальность гемостаза (контактную термическую или механическую).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, for patients with actively bleeding ulcers (FIa, FIb), combination therapy using epinephrine injection plus a second hemostasis modality (contact thermal or mechanical therapy).
ESGE предлагает применение OTS-клипс в качестве монотерапии как альтернативу комбинированной терапии первой линии при язвенном кровотечении со стигмами высокого риска (FIa, FIb) — ввиду более низкого риска повторного кровотечения по сравнению со стандартным эндоскопическим гемостазом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests the use of over-the-scope (OTS) clips as monotherapy as an alternative to combination therapy as first-line therapy for peptic ulcer bleeding with high risk stigmata (FIa, FIb) owing to a lower risk of further bleeding compared with standard endoscopic hemostatic therapy.
ESGE рекомендует для язв с видимым несосудящим сосудом (FIIa) контактную или бесконтактную термическую терапию, механическую терапию (например, TTS- или OTS-клипсы) либо инъекцию склерозирующего агента — каждую как монотерапию или в комбинации с инъекцией адреналина.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, for patients with an ulcer with a nonbleeding visible vessel (FIIa), contact or noncontact thermal therapy, mechanical therapy (e.g. through-the-scope [TTS] or OTS clips), or injection of a sclerosing agent, each as monotherapy or in combination with epinephrine injection.
ESGE предлагает для язв с видимым несосудящим сосудом (FIIa) возможность применения OTS-клипс как альтернативной монотерапии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests, for patients with an ulcer with a nonbleeding visible vessel (FIIa), OTS clips may be used as alternative monotherapy.
ESGE предлагает возможность применения гемостатических щипцов с мягкой коагуляцией (soft coagulation) как монотерапии при лечении язвенного кровотечения со стигмами высокого риска (FIa, FIb и FIIa).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests hemostatic forceps with soft coagulation may be used as monotherapy in the treatment of peptic ulcer bleeding with high risk stigmata (FIa, FIb, and FIIa).
ESGE не рекомендует использовать инъекцию адреналина как эндоскопическую монотерапию. При её применении она должна комбинироваться со второй модальностью эндоскопического гемостаза.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend that epinephrine injection be used as endoscopic monotherapy. If used, it should be combined with a second endoscopic hemostasis modality.
ESGE предлагает не использовать топические гемостатические агенты в качестве монотерапии в лечении первой линии у пациентов со стигмами высокого риска язвенного кровотечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that topical hemostatic agents should not be used as monotherapy in the first-line treatment of patients with high risk endoscopic stigmata of peptic ulcer bleeding.
Ключевой принцип
Инъекция адреналина как единственный метод НЕДОСТАТОЧНА — она обеспечивает лишь временный сосудосуживающий эффект и должна дополняться термической или механической модальностью. Новое в 2026: OTS-клипса выделена как самостоятельная альтернатива комбинированному гемостазу при высоком риске (данные STING-2 и метаанализов о меньшей частоте рецидива), а также как метод второй линии при рецидиве.
Продолжающееся (рефрактерное) кровотечение
ESGE рекомендует определять продолжающееся кровотечение как сохраняющееся активное кровотечение, рефрактерное к стандартным модальностям гемостаза.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that persistent bleeding be defined as ongoing active bleeding refractory to standard hemostasis modalities.
ESGE предлагает у пациентов с продолжающимся кровотечением, рефрактерным к стандартным модальностям гемостаза, рассмотреть применение топического гемостатического агента или OTS-клипс.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that, in patients with persistent bleeding refractory to standard hemostasis modalities, the use of a topical hemostatic agent or OTS clips should be considered.
ESGE рекомендует у пациентов с продолжающимся кровотечением, рефрактерным ко всем модальностям эндоскопического гемостаза, включая топические гемостатические агенты и OTS-клипсы, рассмотреть транскатетерную артериальную эмболизацию (TAE). Хирургическое вмешательство показано, когда TAE недоступна локально или после её неуспеха.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, in patients with persistent bleeding refractory to all modalities of endoscopic hemostasis, including topical hemostatic agents and OTS clips, transcatheter angiographic embolization (TAE) should be considered. Surgery is indicated when TAE is not locally available or after unsuccessful TAE.
ESGE предлагает рассмотреть профилактическую TAE в отдельных случаях язвенного кровотечения высокого риска (например, гемодинамическая нестабильность при поступлении, локализация язвы на задней стенке ДПК, крупный размер язвы [>2 см] или когда стойкость эндоскопического гемостаза сомнительна).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that prophylactic TAE be considered in selected high risk cases of peptic ulcer bleeding (e.g. patients with hemodynamic instability at presentation, posterior duodenal wall ulcer location, large ulcer size [>2 cm], or when durable endoscopic hemostasis is considered uncertain).
Постэндоскопическая кислотосупрессия
ESGE рекомендует высокодозную терапию ИПН у пациентов, перенёсших эндоскопический гемостаз, и у пациентов со стигмой FIIb (фиксированный сгусток), не подвергнутой эндоскопическому лечению. ИПН вводится как внутривенный болюс с последующей непрерывной инфузией (например, 80 мг, затем 8 мг/час) в течение 72 часов после эндоскопии; в качестве альтернативных режимов можно рассмотреть высокодозный ИПН болюсно внутривенно (дважды в сутки) или перорально (дважды в сутки).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends high dose PPI therapy for patients who have undergone endoscopic hemostasis and for patients with FIIb ulcer stigmata (adherent clot) not treated endoscopically. PPI therapy should be administered as an intravenous bolus followed by continuous infusion (e.g. 80 mg then 8 mg/hour) for 72 hours postendoscopy or high dose PPI therapy given as intravenous bolus dosing (twice daily) or in oral formulation (twice daily) can be considered as alternative regimens.
ESGE не смог достичь консенсуса «за» или «против» рутинного применения калий-конкурентных блокаторов кислоты (P-CAB) у пациентов, перенёсших эндоскопический гемостаз.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE could not reach a consensus for or against the routine use of potassium-competitive acid blockers for patients who have undergone endoscopic hemostasis.
Комментарий: Положение без рекомендации (no recommendation), достоверность доказательств очень низкая. В пилотном РКИ (n=44) вонопразан 20 мг 2 р/сут не отличался от ИПН по частоте рецидива в пределах 3, 7 и 30 дней (18,2% против 11,1%; P>0,99) — данных пока недостаточно.
Рецидив кровотечения
ESGE рекомендует определять рецидив кровотечения как кровотечение, возникшее после первоначально успешного эндоскопического гемостаза.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that recurrent bleeding be defined as bleeding following initial successful endoscopic hemostasis.
ESGE рекомендует у пациентов с клиническими признаками рецидива кровотечения повторную ЭГДС с гемостазом при наличии показаний.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, for patients with clinical evidence of recurrent bleeding, repeat upper GI endoscopy with hemostasis if indicated.
ESGE рекомендует у пациентов с клиническими признаками рецидива язвенного кровотечения рассмотреть применение OTS-клипсы. Если и эта вторая попытка эндоскопического гемостаза оказывается неуспешной, следует рассмотреть TAE. Хирургическое вмешательство показано, когда TAE недоступна локально или после её неуспеха.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, for patients with clinical evidence of recurrent peptic ulcer bleeding, use of an OTS clip should be considered. Should this second attempt at endoscopic hemostasis also be unsuccessful, TAE should be considered. Surgery is indicated when TAE is either locally unavailable or after unsuccessful TAE.
При рецидиве предпочтителен повторный эндоскопический гемостаз, причём OTS-клипса теперь рекомендована как метод второй линии (её эффективность при рецидиве выше, чем у стандартных клипс/термокоагуляции). Эскалация: повторная ЭГДС → OTS → TAE → хирургия.
Антикоагулянтная терапия
ESGE рекомендует у пациентов с язвенным кровотечением, нуждающихся в продолжении антикоагулянтной терапии, возобновлять антикоагуляцию как только это клинически показано, исходя из тромбоэмболического риска.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, in patients with peptic ulcer hemorrhage who require ongoing anticoagulation therapy, anticoagulation should be resumed as soon as clinically indicated based on thromboembolic risk.
Решение о сроках возобновления антикоагулянта (VKA или DOAC) балансирует риск повторного кровотечения против тромбоэмболического риска; при высоком тромбориске возобновление не откладывают дольше клинически необходимого.
Helicobacter pylori
ESGE рекомендует у пациентов с язвенным кровотечением исследование на наличие H. pylori в остром периоде (при первой эндоскопии), с началом соответствующей антибактериальной терапии при обнаружении H. pylori.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends, in patients with peptic ulcer bleeding, investigating for the presence of H. pylori in the acute setting (at first endoscopy), with initiation of appropriate antibiotic therapy if H. pylori is detected.
ESGE рекомендует повторное тестирование на H. pylori у тех пациентов, у которых тест при первой эндоскопии был отрицательным.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends retesting for H. pylori in those patients with a negative test at first endoscopy.
ESGE рекомендует документировать успешную эрадикацию H. pylori.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends documentation of successful H. pylori eradication.
В остром периоде тесты на H. pylori часто дают ложноотрицательный результат (кровь, ИПН). Поэтому отрицательный тест при первой ЭГДС требует повторного тестирования для подтверждения истинной негативности; перед повторным тестом ИПН отменяют минимум на 2 недели. После лечения обязателен контроль эрадикации.
Коррекция анемии и питание
ESGE предлагает начинать терапию препаратами железа до выписки из стационара у пациентов с язвенным кровотечением и дефицитом железа и/или анемией.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that iron therapy be initiated prior to hospital discharge in patients with peptic ulcer bleeding and iron deficiency and/or anemia.
ESGE предлагает начинать раннее пероральное питание — в пределах 24 часов после эндоскопического гемостаза — у пациентов с язвенным кровотечением, у которых достигнут стойкий гемостаз.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that early oral nutrition, within 24 hours following endoscopic hemostasis, be initiated in patients with peptic ulcer bleeding in whom durable hemostasis has been achieved.
Алгоритм ведения язвенного кровотечения (Fig. 1)
Блок-схема перерисована по алгоритму первоисточника (Fig. 1) в интерактивном виде: маршрут от эндоскопической стигмы Forrest к выбору метода гемостаза и постэндоскопическому ведению.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2026; 58: 899–924, DOI 10.1055/a-2863-8314). Это обновление редакции 2021 г. по неварикозному ЖКК, суженное до язвенного кровотечения. Все 40 положений и рекомендаций переведены дословно, с бейджами GRADE и английским оригиналом; сопроводительный текст разделов изложен подробно своими словами. Алгоритм (Fig. 1) перерисован в виде интерактивной блок-схемы. Классификация Forrest доступна отдельной интерактивной страницей. Первоисточник © 2026 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология разработки.