Эндоскопическое ведение нарушений моторики ЖКТ, Часть 2: дивертикул Ценкера, ГЭРБ, синдром Огилви

ESGE рекомендует применение рентгенографии с бариевым глотком и видеофлюороскопией в оценке пациентов с (подозреваемым) дивертикулом Ценкера.

ESGE предлагает против использования манометрии как стандарта в диагностическом обследовании пациентов с дивертикулом Ценкера.

ESGE предлагает гибкое эндоскопическое лечение вместо открытого хирургического как терапию первой линии для пациентов с симптомным дивертикулом Ценкера любого размера.

ESGE предлагает, что симптомные дивертикулы Ценкера любого размера поддаются гибкому эндоскопическому лечению, хотя польза дивертикулоскопа остаётся неопределённой для дивертикулов Ценкера <2 см.

ESGE предлагает лечение гибкой эндоскопией при рецидивном дивертикуле Ценкера.

ESGE рекомендует выполнять полную миотомию перстнеглоточной мышцы (m. cricopharyngeus) при выполнении эндоскопической септотомии.

ESGE рекомендует рутинное использование CO₂ в эндоскопическом лечении дивертикула Ценкера.

ESGE предлагает оставлять на усмотрение эндоскописта решение об использовании дивертикулоскопа при выполнении гибкой эндоскопической септотомии дивертикула Ценкера.

ESGE предлагает, что решение о наложении клипс на основание септотомии должно определяться практикой эндоскописта или клинической необходимостью (кровотечение или подозрение на перфорацию).

ESGE не рекомендует рутинное введение профилактических антибиотиков до или после эндоскопической септотомии дивертикула Ценкера.

ESGE рекомендует считать развивающиеся методы лечения дивертикула Ценкера — такие как тоннельная миотомия Z-POEM и туннелирование — экспериментальными; их следует предлагать только в исследовательских условиях.

ESGE рекомендует против широкого клинического применения трансоральной безразрезной фундопликации (TIF) как альтернативы терапии ИПН или антирефлюксной хирургии в лечении ГЭРБ — из-за отсутствия данных по долгосрочным исходам, уступания TIF фундопликации и её умеренной эффективности лишь у тщательно отобранных пациентов. TIF может иметь роль у пациентов с лёгкой ГЭРБ.

ESGE рекомендует против применения ультразвукового хирургического эндостеплера Medigus (MUSE) в клинической практике из-за недостаточности данных о его эффективности и безопасности у пациентов с ГЭРБ. MUSE следует использовать только в клинических исследованиях.

ESGE рекомендует против применения антирефлюксной мукозэктомии (ARMS) в рутинной клинической практике в лечении ГЭРБ — из-за отсутствия данных и её потенциальных осложнений.

ESGE рекомендует рассматривать эндоскопическую декомпрессию толстой кишки у пациентов с синдромом Огилви, не улучшающимся на фоне консервативного лечения.

ESGE рекомендует безотлагательную эндоскопическую декомпрессию, если диаметр слепой кишки >12 см и если синдром Огилви существует дольше 4–6 дней.

ESGE рекомендует размещение декомпрессионной трубки в правой или поперечной ободочной кишке после эндоскопической декомпрессии, так как это, по-видимому, ассоциировано с меньшей частотой рецидива.

ESGE рекомендует рассматривать повторную эндоскопическую декомпрессию при рецидиве синдрома Огилви.

ESGE рекомендует пероральное введение раствора ПЭГ у пациентов с синдромом Огилви после начального разрешения дилатации толстой кишки, так как это снижает риск рецидива. При этом ESGE рекомендует против применения пероральных растворов для подготовки кишечника перед декомпрессией толстой кишки, поскольку они могут усугубить её дилатацию.

ESGE рекомендует рассматривать чрескожную эндоскопическую колостомию/цекостомию для пациентов с синдромом Огилви, рефрактерным к медикаментозному и эндоскопическому лечению, особенно у тех, кто не подлежит хирургическому вмешательству из-за повышенного периоперационного риска.

ESGE рекомендует эндоскопическую цекостомию только после того, как консервативное ведение медикаментозными методами или ретроградная ирригация оказались неэффективными.

ESGE рекомендует фиксировать слепую кишку к брюшной стенке в трёх точках (с помощью T-анкеров, устройства для двухигольного ушивания или лапароскопической фиксации) для предотвращения несостоятельности и инфекционных нежелательных явлений, независимо от метода чрескожной эндоскопической цекостомии.

ESGE рекомендует антибиотикопрофилактику, начинающуюся до процедуры и продолжающуюся 3 дня после неё.

ESGE рекомендует выполнять эндоскопическую колостомию исключительно в области слепой кишки, кроме случаев, когда это технически невыполнимо.

ESGE предлагает эндоскопический путь у критически больных пациентов, которым рассматривается цекостомия. ESGE предлагает лапароскопически ассистированную чрескожную эндоскопическую цекостомию (LAPEC) как предпочтительную технику для пациентов в хорошем клиническом состоянии.