Растворы, дозы и разведения

1. 1Ампула адреналина 1 мг/мл — это 0,1 % раствор, он же разведение 1:1000.
2. 21:10 000 (0,1 мг/мл): 1 мл ампулы + 9 мл 0,9 % NaCl = 10 мл готового раствора.
3. 31:20 000 (0,05 мг/мл): 1 мл ампулы + 19 мл 0,9 % NaCl = 20 мл готового раствора.
4. 4Вводить по 0,5–2 мл в точку вокруг источника кровотечения, контролируя побледнение слизистой.
5. 5Суммарный объём при активном кровотечении — 15–30 мл: малые объёмы 5–10 мл достоверно уступают по устойчивости гемостаза.

• Инъекция адреналина — только для начального контроля. Как единственный метод гемостаза она не используется: нужен второй — механический или термический.
• Считайте суммарную введённую дозу: при 1:10 000 в каждых 10 мл раствора содержится 1 мг адреналина.

«Инъекция адреналина (разведение 1:10 000 или 1:20 000) может использоваться для начального контроля, но всегда в комбинации со вторым механическим или термическим методом.»

ESGE, полипэктомия и EMR (обновление 2024)открыть документ

1. 1Основа: 100 мл 0,9 % NaCl.
2. 2Краситель: 1 мл индигокармина 0,4 % на 100 мл — подушка становится видимой, а край резекции читается.
3. 3Адреналин (по показаниям): 1 мл ампулы 1 мг/мл на 100 мл раствора даёт разведение 1:100 000.
4. 4Более стойкую подушку дают вязкие среды: гиалуронат натрия 0,4 %, глицерол, готовые гели. Порядок стойкости — физраствор < глицерол ≈ гиалуронат 0,125 % < гиалуронат 0,25–0,5 %.
5. 5У готовых гелей есть предел объёма на пациента (у Eleview — до 50 мл за вмешательство), он указан в инструкции.

• Пропись не является рекомендацией общества: состав подушки в гайдлайнах не стандартизован, различается по школам и по доступным препаратам.
• Отсутствие подъёма образования при инъекции (non-lifting sign) — повод остановиться и пересмотреть тактику, а не увеличивать объём раствора.

1. 1Симетикон в дозе не менее 133 мг: дозы 100 мг и ниже давали худшую видимость.
2. 2Дать за 20–30 минут до исследования — при введении менее чем за 10 минут эффект заметно слабее.
3. 3При комбинации с N-ацетилцистеином не занижать дозы: сочетание 20 мг симетикона и 400 мг N-ацетилцистеина не превзошло отсутствие подготовки.
4. 4Если пена или жёлчь мешают уже во время исследования — отмывать водой или симетиконом через рабочий канал.

«Для достижения адекватной чистоты пациенты должны получать симетикон или аналогичное пеногасящее средство как премедикацию за 30 минут до эндоскопии ВО ЖКТ. Если пена, пузырьки или жёлчная жидкость всё ещё ухудшают видимость слизистой оболочки, во время вмешательства через рабочий канал следует использовать воду или симетикон.»

ESGE, показатели качества ЭГДС (обновление 2025)открыть документ

«Эффективность подготовки симетиконом связана с дозой и временем введения. Доза 133 мг давала лучшую видимость по сравнению с дозами ≤ 100 мг.»

ESGE, показатели качества ЭГДС (обновление 2025)открыть документ

1. 1Индигокармин 0,2–0,4 % — контрастирование рельефа в толстой кишке и при резекции; не всасывается, лежит в бороздах.
2. 2Уксусная кислота 1,5–2,5 % — пищевод Барретта; выше 3 % смысла нет, повреждает клетки и даёт ложное побеление.
3. 3Раствор Люголя: достаточно 1 %. Концентрация 1 % даёт ту же чувствительность, что и 2 %, но заметно меньше боли и эзофагита. Объём 10–15 мл.
4. 4Метиленовый синий: 0,04–0,1 % через водную помпу на общий осмотр и 0,2 % шприцем точечно на подозрительный участок.
5. 5Кристалл-виолет 0,05 % — ямочный рисунок под увеличением, экспозиция 1–3 минуты, 5–10 мл на образование.
6. 6Пересчёт: 1 % раствора — это 10 мг/мл. Разведение считается по правилу C₁ × V₁ = C₂ × V₂.

• Раствор Люголя противопоказан при аллергии на йод и при тиреотоксикозе; после окрашивания слизистая пищевода раздражена — предупредите пациента о загрудинном жжении.

«Адекватный осмотр при наблюдательной эндоскопии ВО ЖКТ у пациентов с недиспластическим ПБ должен включать использование хромоэндоскопии (уксусная кислота и/или виртуальная).»

ESGE, показатели качества ЭГДС (обновление 2025)открыть документ

«Лучшее выявление раннего плоскоклеточного рака пищевода у пациентов повышенного риска, поскольку виртуальная хромоэндоскопия превосходит окраску раствором Люголя.»

ESGE, показатели качества ЭГДС (обновление 2025)открыть документ

1. 110 % спрей лидокаина: одно нажатие дозирующего клапана — примерно 4,8 мг препарата.
2. 2Расчётный предел для аппликационной анестезии — 3 мг на кг массы тела.
3. 3Практически при ЭГДС используют 2–5 доз: расчётный максимум показывает запас, а не рекомендуемую дозу.
4. 4У пожилых, при массе тела ниже 50 кг, при печёночной недостаточности дозу уменьшают.

• Дозировки приведены по инструкции к препарату — сверьтесь с упаковкой вашего производителя, дозирующие клапаны различаются.
• Признаки системной токсичности: металлический привкус, головокружение, парестезии вокруг рта, шум в ушах — при них анестезию прекращают.

«Местная анестезия глотки может повысить переносимость вмешательств без седации или под умеренной седацией. Она также облегчает интубацию пищевода, повышает удовлетворённость эндоскописта и уменьшает побочные явления, такие как рвотный рефлекс, боль и дискомфорт.»

ESGE, седация в эндоскопии (2026)открыть документ

1. 1Готовый стерильный препарат угольной суспензии разведения не требует. Стерильную тушь разводят физраствором 1:100.
2. 2Инъекция в два приёма: сначала 0,5–1 мл физраствора — образуется подслизистый пузырь; затем, не вынимая иглу из того же хода, вводится краситель.
3. 3По 0,5–1 мл на точку, 3–4 точки по окружности стенки.
4. 4Ставить метку на 3–5 см дистальнее образования и записывать в протокол, с какой стороны от метки находится очаг.

• Не вводить краситель в само образование и не метить прямую кишку без необходимости — татуаж мешает последующей оценке края резекции.
• Инъекция без предварительного пузыря физраствора чревата попаданием красителя в брюшную полость и спайками — двухэтапная техника не формальность.

1. 1Гиосцина бутилбромид — 10–20 мг внутривенно, действие наступает за минуту, держится недолго.
2. 2Глюкагон — 0,25–2 мг внутривенно, альтернатива при противопоказаниях к гиосцину, чаще применяется при ЭРХПГ.
3. 3Вводить, когда спазм реально мешает: рутинное применение спазмолитика на каждой колоноскопии не рекомендуется.

• Гиосцин противопоказан при закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии, задержке мочи и миастении; предупредите пациента о нечёткости зрения и сухости во рту на ближайший час.
• Глюкагон нельзя при феохромоцитоме и инсулиноме; у пациента с диабетом возможен подъём сахара.
• Дозы приведены по инструкции к препарату — сверьтесь с упаковкой.

1. 1Порошок готов к применению: подаётся через катетер сжатым газом короткими импульсами, не смешивается заранее с жидкостью.
2. 2Перед нанесением смыть сгусток струёй воды: на рыхлый сгусток порошок не прилипнет.
3. 3Наносить с небольшого расстояния, покрывая всю кровоточащую площадь, до образования корки.

• Это временный гемостаз и способ выиграть время: при видимом сосуде и струйном кровотечении нужен клипс, коагуляция или петля.
• В ретрофлексии описано прилипание дистального конца аппарата к нанесённому порошку — распылять в этом положении с осторожностью.
• Порошок закрывает обзор: сначала оцените источник, потом наносите.

1. 1Полидоканол 1–2 %: 0,5–3 мл на узел, суммарно за сеанс обычно не более 35 мл.
2. 2Этаноламина олеат 5 %: 1,5–5 мл на узел, суммарно за сеанс до 20 мл.
3. 3Цианоакрилатный клей при варикозе желудка смешивается с липиодолом примерно 1:1, вводится по 1 мл дробно.
4. 4После введения клея катетер немедленно промывают дистиллированной водой, а не физраствором: соли ускоряют полимеризацию прямо в канале.

• Инъекционная склеротерапия пищеводного варикоза сегодня уступает лигированию и остаётся вариантом, когда лигирование невыполнимо.
• Превышение объёма склерозанта даёт глубокий некроз, язву и перфорацию — считайте суммарную дозу за сеанс.
• Работа с клеем требует защиты оптики и подготовленной бригады: застывший клей повреждает аппарат.

1. 1При вмешательствах с нарушением целостности слизистой (полипэктомия, EMR, ЭСД) для промывания используют стерильную воду.
2. 2Симетикон в помпу: рабочая концентрация от 20 мг на 100 мл уже достаточна — большие количества расходуются впустую и оседают в канале.
3. 3Промывать прицельно струёй: отмывание слизи и пены экономит больше времени, чем повторные осмотры «сквозь муть».

• Симетикон в канале эндоскопа плохо отмывается и потому спорен с точки зрения обработки: концентрацию держать минимально достаточной, а протокол согласовать с моечной.