Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования (профильно: оплата медицинской помощи и контроль на основании реестров счетов)

Приказ

• В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и подпунктом 5.2.136 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:

1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2020 г. № 1024н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. № 1030н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2021 г. № 65н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2021 г. № 254н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210);
• пункт 1 изменений, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 сентября 2021 г. № 908н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2021 г. № 1148н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968);
• пункт 1 изменений, которые вносятся в приложение № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 декабря 2022 г. № 789н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905);
• пункт 1 изменений, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).
• Министр
• М.А.МУРАШКО
• Российской Федерации
• ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

I.Общие положения

• I. Общие положения

1. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — страховая медицинская организация), а также на включение в единый регистр застрахованных лиц, в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона, путем подачи заявления в порядке, установленном главой II настоящих Правил.

2. Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями, для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным — его законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

3. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. В случае, если для ребенка одним из его родителей или другим законным представителем страховая медицинская организация не выбрана, обязательное медицинское страхование со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель (далее — законные представители). В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, определенной территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд).

VIII.Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

• VIII. Оплата медицинской помощи по обязательному
• медицинскому страхованию

156. В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее — контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

157. В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

158. Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

159. Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ежемесячно представляет в территориальный фонд:

• 1) не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца — заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее — заявка на авансирование);
• 2) не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, — заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее — заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

160. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

161. Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии, среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца текущего финансового года либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев), суммы авансирования медицинской организации не обеспеченного счетами на оплату медицинской помощи за предшествующий период (за исключением месяца, предшествующего месяцу подачи заявки) и суммы авансирования.

162. Сумма авансирования, указанная в заявке на авансирование, не может превышать 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре — 95 процентов размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 186 настоящих Правил, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование.

163. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее — дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка объема целевых средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе по случаям оказания медицинской помощи, принятым к оплате в предыдущие отчетные периоды, остаток целевых средств, сформированный страховой медицинской организацией за отчетный месяц, используется для оплаты медицинской помощи предыдущих отчетных периодов.

164. Заявка на получение средств на оплату счетов включает в себя следующие сведения:

• 1) наименование страховой медицинской организации;
• 2) наименование территориального фонда;
• 3) период, за который составляется заявка на получение средств на оплату счетов;
• 4) реквизиты договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• 5) численность застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации, определенная как среднее значение между количеством застрахованных лиц на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца (далее — среднемесячная численность);
• 6) размер финансового обеспечения страховой медицинской организации, утвержденный территориальным фондом по дифференцированным подушевым нормативам;
• 7) сумму средств, полученных страховой медицинской организацией по заявке на авансирование за отчетный месяц;
• 8) объем целевых средств, необходимый для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по счетам на оплату медицинской помощи, полученных от территориального фонда, в том числе с учетом санкций, удержанных по результатам проведенного медико-экономического контроля, и с учетом средств авансирования, предоставленного медицинским организациям;
• 9) объем средств по счетам на оплату медицинской помощи, по которым оплату расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляет территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации <20>;

• 10) объем средств, излишне направленных в медицинские организации на оплату расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, по которым оплату расходов на медицинскую помощь осуществляет территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в предшествующих периодах <20> ;
• 11) объем средств, поступивших в отчетном месяце от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в пределах суммы, затраченной на оплату медицинской помощи;
• 12) объем средств, необходимый для перечисления в медицинские организации, объем средств, по которым подлежит списанию задолженность медицинских организаций, по решениям, принятым в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 13) сумма по примененным к медицинским организациям мерам по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе с учетом сумм, не учтенных при оплате медицинской помощи медицинским организациям, нарастающим итогом с начала финансового года;
• 14) сумма по примененным к медицинским организациям мерам по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, превышающая сумму по представленным медицинскими организациями счетам на оплату медицинской помощи с учетом средств авансирования, предоставленного медицинским организациям в предыдущие месяцы, нарастающим итогом с начала финансового года;
• 15) сумма по примененным к медицинским организациям мерам по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, превышающая сумму по представленным медицинскими организациями счетам на оплату медицинской помощи с учетом суммы авансирования, предоставленного медицинским организациям, за отчетный месяц;
• 16) сумма по примененным к медицинским организациям мерам по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, превышающая сумму по представленным медицинскими организациями счетам на оплату медицинской помощи с учетом суммы авансирования, предоставленного медицинским организациям, нарастающим итогом с начала финансового года;
• 17) сумма выставленных медицинским организациям требований по возврату средств обязательного медицинского страхования, по которым не получен возврат средств, за отчетный период года (не учтенных в подпункте 8 настоящего пункта);
• 18) сумма выставленных к медицинским организациям требований по возврату средств обязательного медицинского страхования, по которым не получен возврат средств, нарастающим итогом с начала финансового года (не учтенных в подпунктах 8 и 13 настоящего пункта);
• 19) сумма полученных от медицинских организаций возвратов средств обязательного медицинского страхования за отчетный период;
• 20) сумма средств авансирования, направленная в медицинские организации, на которую данными организациями не представлены счета на оплату медицинской помощи по отчетному месяцу;
• 21) сумма средств авансирования, направленная в медицинские организации, на которую данными организациями не представлены счета на оплату медицинской помощи по отчетному месяцу, нарастающим итогом с начала финансового года;
• 22) размер целевых средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды, а также подлежащих возврату в территориальный фонд в соответствии с пунктом 170 настоящих Правил (заполняется в случае недостатка целевых средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам);
• 23) итоговая сумма целевых средств по заявке, рассчитанная как сумма значений показателей, предусмотренных подпунктами 6 и 22 настоящего пункта, за вычетом суммы, предусмотренной подпунктом 7 настоящего пункта;
• 24) дата составления заявки на получение средств на оплату счетов.

165. К заявке на получение средств на оплату счетов страховой медицинской организацией прилагается реестр, содержащий сведения, указанные в настоящем пункте (за исключением сведений, указанных в подпунктах 5 — 7 и 22 пункта 164 настоящих Правил) в разрезе медицинских организаций.

166. Заявка на авансирование, заявка на получение средств на оплату счетов и прилагаемый к ней реестр подписываются руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (уполномоченным лицом) и при формировании заявки на авансирование, заявки на получение средств на оплату счетов и прилагаемого к ней реестра в форме документа на бумажном носителе — заверяются печатью страховой медицинской организации (при наличии).

167. В целях формирования страховой медицинской организацией заявки на получение средств на оплату счетов территориальный фонд в сроки, установленные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения, утвержденным в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона (далее — порядок проведения контроля), направляет в страховую медицинскую организацию результаты медико-экономического контроля, оформленные заключениями по каждой медицинской организации, предусмотренными частью 9 статьи 40 Федерального закона, вместе с принятыми к оплате счетами и реестрами счетов согласно страховой принадлежности для их оплаты.

168. Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда) в течение трех рабочих дней:

• 1) со дня получения заявки на авансирование, в размере не более 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре — 95 процентов объема средств финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 186 настоящих Правил, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование;
• 2) со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (с учетом остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды).

169. Остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями в отчетном месяце.

170. В случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса (окончательного расчета), представляемого страховой медицинской организацией в следующие периоды, и указанные средства учитываются страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

171. Остаток целевых средств, возвращенный в территориальный фонд, может быть заявлен страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи в последующие периоды в случае превышения для данной страховой медицинской организации в отчетном месяце фактического объема целевых средств на оплату медицинской помощи над объемом целевых средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов. Средства, предназначенные на расходы на ведение дела, с указанных средств страховой медицинской организации не направляются. При наличии задолженности по оплате медицинской помощи за месяцы, предшествующие отчетному в текущем году, остатки целевых средств после оплаты медицинской помощи за отчетный месяц направляются в медицинские организации на пропорциональное погашение указанной задолженности. Средства, оставшиеся после погашения задолженности, подлежат возврату в территориальный фонд.

172. При превышении объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц по принятым к оплате территориальным фондом по результатам медико-экономического контроля счетам над размером финансового обеспечения, утвержденным территориальным фондом для страховой медицинской организации по подушевым нормативам, с учетом остатка целевых средств, возвращенных по результатам проведенных страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в территориальный фонд в (за) предшествующие периоды, страховая медицинская организация вправе обратиться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств для оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

173. Страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней с даты получения от территориального фонда счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

174. Одновременно с обращением страховая медицинская организация представляет в территориальный фонд отчет об использовании целевых средств, который составляется помесячно за весь период с начала отчетного года по каждой медицинской организации и должен содержать сведения о:

• 1) задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией на начало отчетного месяца по принятым к оплате счетам на оплату медицинской помощи;
• 2) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона;
• 3) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца по возврату средств авансирования;
• 4) сумме счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных медицинской организацией по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, и принятых к оплате по итогам медико-экономического контроля в отчетном месяце;
• 5) подлежащем учету по итогам отчетного месяца размере неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 6) суммарном размере средств, направленных в медицинскую организацию по отчетному месяцу на авансирование оплаты медицинской помощи за отчетный месяц и по выставленным счетам на оплату медицинской помощи в отчетном месяце;
• 7) возвращенном медицинской организацией в страховую медицинскую организацию размере средств в связи с принятием мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона;
• 8) возвращенном медицинской организацией в страховую медицинскую организацию размере средств в связи с превышением суммы авансирования оказания медицинской помощи над суммой счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 9) задолженности медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 10) размере списанной задолженности медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 11) задолженности страховой медицинской организации перед медицинской организацией за отчетный месяц по принятым к оплате счетам на оплату медицинской помощи;
• 12) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией за отчетный месяц по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона.
• 13) задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным принятыми к оплате счетами на оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

175. Страховая медицинская организация одновременно с отчетом об использовании целевых средств предоставляет в территориальный фонд согласованный с медицинской организацией график возврата медицинской организацией задолженности по возврату средств авансирования, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

176. Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после:

• 1) рассмотрения отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств;
• 2) проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации, включающей подтверждение территориальным фондом увеличения объемов, в том числе связанное с повышенной заболеваемостью, и их финансового обеспечения, включая увеличение тарифов на оплату медицинского помощи, а также количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

177. Срок проведения проверки не может превышать срок, установленный в соответствии с частью 8 статьи 38 Федерального закона.

178. Предоставление указанных средств осуществляется в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом в соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального закона, не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

179. В случае превышения суммарного объема средств по обращениям, полученным от страховых медицинских организаций, над размером сформированного нормированного страхового запаса, территориальный фонд уменьшает сумму пропорционально для каждой страховой медицинской организации для приведения в соответствие с размером средств нормированного страхового запаса. При этом страховая медицинская организация направляет полученные от территориального фонда средства нормированного страхового запаса в медицинские организации пропорционально суммам, указанным в заявке на получение средств на оплату счетов медицинской организации.

180. Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации согласно части 9 статьи 38 Федерального закона являются:

• 1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;
• 2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• 3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

181. Территориальный фонд ведет учет расходования целевых средств на оплату медицинской помощи каждой страховой медицинской организацией.

182. Средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

183. Территориальный фонд в соответствии с пунктом 6 части 7 статьи 34 Федерального закона утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящими Правилами.

184. Расчет размеров финансового обеспечения страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается руководителем территориального фонда или иным лицом территориального фонда, имеющим право действовать от имени территориального фонда.

185. Ежемесячно, в течение первых четырех рабочих дней месяца, следующего за отчетным месяцем, территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных в страховой медицинской организации лиц с учетом их половозрастного состава и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до страховых медицинских организаций размеры финансового обеспечения за отчетный месяц.

186. Размер финансового обеспечения страховой медицинской организации (ФФ) рассчитывается по формуле:

• где:
• Дi — дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы застрахованных лиц;
• Чi — среднемесячная численность застрахованных лиц i-той половозрастной группы в страховой медицинской организации;
• КП — поправочный коэффициент, обеспечивающий приведение объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансовое обеспечение страховых медицинских организаций в расчетном месяце и рассчитывающийся по формуле:
• где:
• С — среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций;
• Ч — среднемесячная численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации;
• k — количество страховых медицинских организаций.

187. Страховая медицинская организация, получившая от территориального фонда сведения о застрахованном лице, в отношении которого территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, информирует его о принятых мерах по исключению из оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования случая оказания указанной медицинской помощи не позднее трех рабочих дней со дня принятия соответствующих мер.

188. Территориальный фонд и страховая медицинская организация ежемесячно проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акт сверки расчетов (далее — Акт), который должен содержать сведения о/об:

• 1) территориальном фонде;
• 2) страховой медицинской организации (филиале/представительстве страховой медицинской организации);
• 3) дате, по состоянию на которую производится сверка расчетов;

4) остатке средств в страховой медицинской организации на начало отчетного периода, в том числе о:

• целевых средствах;
• средствах, подлежащих направлению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;
• собственных средствах;
• средствах, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в пределах суммы, затраченной на оплату медицинской помощи;

5) задолженности территориального фонда перед страховой медицинской организацией на начало отчетного месяца, в том числе по:

• финансированию по дифференцированным подушевым нормативам;
• средствам нормированного страхового запаса;
• средствам на ведение дела;

6) задолженности страховой медицинской организации перед территориальным фондом на начало отчетного месяца по:

• целевым средствам, подлежащим возврату в территориальный фонд в соответствии с пунктом 171 настоящих Правил;
• средствам от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• средствам авансирования медицинских организаций, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи, по которым не осуществлен возврат территориальный фонд;
• штрафам и пеням за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• возмещению средств обязательного медицинского страхования, использованных страховой медицинской организацией не по целевому назначению;

7) объеме средств, подлежащих перечислению в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце всего, в том числе:

• по дифференцированным подушевым нормативам, в том числе по заявке на авансирование и заявке на получение средств на оплату счетов;
• из средств нормированного страхового запаса;
• за счет остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды;
• на ведение дела;

8) объеме поступивших в страховую медицинскую организацию средств от территориального фонда всего, в том числе:

• по дифференцированным подушевым нормативам, в том числе по заявке на авансирование и заявке на получение средств на оплату счетов;
• за счет остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды;
• из средств нормированного страхового запаса;
• на ведение дела;
• 9) средствах, поступивших в страховую медицинскую организацию от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц в размере, не превышающем размер оплаты оказанной медицинской помощи;

10) средствах, поступивших в страховую медицинскую организацию от медицинских организаций, в том числе:

• средств от возврата авансов, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи;
• оплаты медицинскими организациями санкций в связи с принятием к ним мер по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• штрафов и пеней в связи с нарушением медицинскими организациями условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• 11) общей сумме средств, принятой к оплате по счетам на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

12) средствах, начисленных от применения к медицинским организациям санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе:

• по результатам медико-экономического контроля;
• по результатам медико-экономической экспертизы;
• по результатам экспертизы качества медицинской помощи;

13) средствах, полученных от применения к медицинским организациям санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе о/об:

• удержанных по результатам медико-экономического контроля;
• удержанных по результатам медико-экономической экспертизы;
• удержанных по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
• перечисленных штрафах за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
• 14) средствах, подлежащих перечислению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;
• 15) средствах, перечисленных в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;

16) средствах, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, всего, в том числе:

• средствах авансирования, перечисленных медицинским организациям по заявкам на авансирование;
• средствах на оплату медицинской помощи по счетам на оплату медицинской помощи;
• 17) сумме задолженности медицинских организаций, подлежащей списанию в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 18) сумме задолженности медицинских организаций, списанной в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 19) сумме, подлежащей перечислению в медицинские организации, в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 20) сумме, перечисленной в медицинские организации, в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 21) штрафах и пенях, начисленных страховой медицинской организации за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• 22) штрафах и пенях, уплаченных страховой медицинской организации в связи с нарушением обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• 23) средствах, подлежащих возмещению страховой медицинской организацией в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению;

24) собственных средствах, сформированных страховой медицинской организацией, в том числе средствах:

• предназначенных на расходы на ведение дела страховой медицинской организации;
• сформированных по результатам проведения медико-экономической экспертизы;
• сформированных по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• сформированных по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
• поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи;
• сумм пени, поступивших от медицинских организаций за несвоевременный возврат средств, подлежащих возврату в страховую медицинскую организацию по результатам применения согласно статье 41 Федерального закона к медицинской организации мер по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в случае невозможности удержания указанных средств при оплате медицинской помощи по территориальной программе;

25) средствах, перечисленных страховой медицинской организацией в территориальный фонд в отчетном месяце всего, в том числе:

• остатке целевых средств по заявке на получение средств на оплату счетов, возвращенном в территориальный фонд;
• штрафах и пенях за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• средствах, подлежащих возмещению страховой медицинской организацией в связи с использованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению;
• средствах, перечисленных в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;

26) задолженности территориального фонда перед страховой медицинской организацией на конец отчетного месяца всего, в том числе по:

• дифференцированным подушевым нормативам, исчисляемой, начиная с четвертого рабочего дня со дня получения от страховой медицинской организации заявки на получение средств на оплату счетов;
• средствам из остатка средств, ранее возвращенных в территориальный фонд;
• средствам нормированного страхового запаса, исчисляемой, начиная с четвертого рабочего дня со дня окончания проверки, проведенной в соответствии с подпунктом 2 пункта 176 настоящих Правил при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона;
• средствам на ведение дела;

27) задолженности страховой медицинской организации перед территориальным фондом на конец отчетного месяца по:

• целевым средствам, подлежащим возврату в территориальный фонд в соответствии с пунктом 171 настоящих Правил, исчисляемой, начиная с четвертого рабочего дня после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц;
• средствам от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, исчисляемой, начиная с четвертого рабочего дня со дня получения от медицинской организации указанных средств;
• средствам авансирования медицинских организаций, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи, по которым не осуществлен возврат в территориальный фонд, исчисляемой, начиная с четвертого рабочего дня со дня получения от медицинской организации указанных средств;
• штрафам и пеням за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• возмещению средств обязательного медицинского страхования, использованных страховой медицинской организацией не по целевому назначению;

28) остатке средств в страховой медицинской организации на конец отчетного периода, в том числе о:

• целевых средствах;
• средствах, подлежащих направлению в территориальный фонд в соответствии с пунктом 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона;
• собственных средствах;
• средствах, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в пределах суммы, затраченной на оплату медицинской помощи.

189. Акт подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и при формировании акта в форме документа на бумажном носителе — заверяется печатями территориального фонда и страховой медицинской организации (при наличии).

190. Страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 168 настоящих Правил.

191. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

192. При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из среднемесячного количества прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи) и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

193. При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации и подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (далее — подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества обслуживаемых медицинской организацией застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации, с учетом достижения установленных тарифным соглашением, заключенным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, показателей результативности.

194. При этом медицинской организацией, оплата медицинской помощи которой осуществляется на основе подушевого норматива финансирования с учетом показателей результативности деятельности, в том числе подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания, представляется персонифицированный реестр счета, содержащий сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимости по тарифам, установленным для соответствующей единицы объема медицинской помощи (медицинских услугах, посещениях, обращениях, вызовах, законченных случаях лечения заболевания, в том числе на основе КСГ) застрахованным лицам, обслуживаемым медицинской организацией.

195. При оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.

196. Медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет:

• 1) в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи;
• 2) в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

197. Заявка на авансирование медицинской помощи должна содержать следующие сведения:

• 1) наименование медицинской организации;
• 2) наименование страховой медицинской организации;
• 3) период авансирования;
• 4) размер финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии;
• 5) среднемесячный объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев);
• 6) сумма авансирования, перечисленная страховой медицинской организацией в медицинскую организацию в прошлых периодах, не обеспеченная выставленными медицинской организацией счетами на оплату медицинской помощи (за исключением месяца, предшествующего месяцу подачи заявки);
• 7) сумма авансирования (без вычета значения показателя, предусмотренного подпунктом 6 настоящего пункта).

198. Сумма авансирования, указанная медицинской организацией в заявке на авансирование, не может составлять более 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре — более 95 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

199. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, сумма авансирования, указанная медицинской организацией в заявке на авансирование, может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

• Территориальный фонд направляет в медицинскую организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 7 Федерального закона № 326-ФЗ, не позднее пяти рабочих дней со дня получения от медицинской организации заявки на авансирование медицинской помощи путем перечисления средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет медицинской организации.

200. Счет на оплату медицинской помощи должен содержать следующие сведения:

• 1) номер и дату счета на оплату медицинской помощи;
• 2) наименование медицинской организации;
• 3) идентификационный номер налогоплательщика медицинской организации и код постановки на учет в налоговом органе в соответствии с ЕГРЮЛ;
• 4) период, за который выставлен счет на оплату медицинской помощи;
• 5) сведения о виде медицинской помощи и способе оплаты медицинской помощи;
• 6) сведения о среднемесячной численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных в страховой медицинской организации лиц (численности застрахованных в страховой медицинской организации лиц, проживающих на территории обслуживания медицинской организации) (в случае оплаты медицинской помощи по подушевым нормативам финансирования);
• 7) стоимость оказанной медицинской помощи.

201. Реестр счета должен содержать следующие сведения:

• 1) наименование медицинской организации;
• 2) идентификационный номер налогоплательщика медицинской организации и код постановки на учет в налоговом органе в соответствии с ЕГРЮЛ;
• 3) период, за который выставлен счет на оплату медицинской помощи;
• 4) номер и дату счета на оплату медицинской помощи, к которому сформирован реестр счета;

5) сведения о застрахованном лице:

• фамилию, имя, отчество (при наличии);
• пол;
• дату и место рождения;
• данные документа, удостоверяющего личность;
• номер полиса;
• период (месяц) проведения следующего планового осмотра (при оплате профилактических мероприятий или прохождении диспансерного наблюдения);
• 6) наименование медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан;

7) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, включая:

• реквизиты направления на оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая наименование и код медицинской организации и врача, выдавшего направление;
• вид оказанной медицинской помощи (код);
• основной диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ);
• сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ (при наличии);
• осложнение заболевания в соответствии с МКБ (при наличии);
• дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи;
• объемы оказанной медицинской помощи;
• профиль оказанной медицинской помощи (код);
• тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере клинико-статистической группы (при наличии);
• стоимость оказанной медицинской помощи (в случае оплаты по подушевому нормативу финансирования стоимость в реестре сведений об оказанной медицинской помощи указывается равной тарифу на оплату медицинской помощи, а итоговая стоимость равной нулю);
• результат обращения за медицинской помощью (код);
• виды диагностических и (или) консультативных услуг, в случае их установления Комиссией;
• виды/коды диагностических и (или) консультативных услуг в соответствии с номенклатурой медицинских услуг <21>, в случае их установления Комиссией;

• период (месяц) проведения следующего планового осмотра.

202. Заявка на авансирование медицинской помощи, счет и реестр счета на оплату медицинской помощи подписываются руководителем и главным бухгалтером медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), и при формировании заявки на авансирование медицинской помощи, счета и реестра счета на оплату медицинской помощи на бумажном носителе — заверяются печатью медицинской организации.

203. В отношении лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого она участвует, представляется запрос об идентификации застрахованного лица, содержащий предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания, сведения о документе, удостоверяющем личность).

204. В случае подачи медицинской организацией запроса об идентификации застрахованного лица территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения запроса осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию.

205. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.

206. С учетом представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем:

• направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию — принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медико-экономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

207. В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

208. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком проведения контроля.

209. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.12.1, предусмотренного приложением № 8 к настоящим Правилам) рассчитывается по формуле:

• Н = РТ x Кно,
• где:
• Н — размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
• РТ — размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;
• Кно — коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.
• Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ определяется как сумма, выставленная к оплате по законченному случаю лечения.
• Значения коэффициента для определения размера неполной оплаты медицинской помощи приведены в приложении № 8 к настоящим Правилам.

210. В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.12.1 размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

• Н = (РТ1 — РТ2) + РТ2 x Кно,
• где:
• Н — размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
• РТ1 — размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;
• РТ2 — размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);
• Кно — коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с приложением № 8 к настоящим Правилам.

211. Размер штрафных санкций, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

• Сшт = РП x Кшт,
• где:
• Сшт — размер штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
• РП — установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением нарушения/дефекта 2.12.1, предусмотренного приложением № 8 к настоящим Правилам, для которого РП — размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи);
• Кшт — коэффициент для определения размера штрафных санкций по за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

212. Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафных санкций за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении № 8 к настоящим Правилам.

213. При наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в пункте 214 настоящих Правил. Оплата счетов, повторно представленных медицинскими организациями к оплате после доработки, осуществляется в период оплаты счетов за следующий отчетный месяц.

214. В случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за месяцем, в котором Комиссией были пересмотрены объемы предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения.

215. При превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в медицинскую организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой выставленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в последующие месяцы размер заявки на авансирование медицинской помощи уменьшается на сумму средств указанного превышения.

216. В случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация в течение пяти рабочих дней после получения заключения по результатам медико-экономического контроля обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

217. В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

218. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат оказанной медицинской помощи и штрафных санкций, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, в соответствии с пунктами 209 — 211 настоящих Правил.

219. В случае превышения объема санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом целевых средств, подлежащим направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи (разница между выставленным на оплату счетом и ранее перечисленным авансом), медицинская организация возвращает в страховую медицинскую организацию средства в объеме указанного превышения. При этом счет на оплату медицинской помощи не оплачивается.

220. При принятии медицинской организацией решения об обжаловании заключений страховой медицинской организации и (или) территориального фонда по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренного статьей 42 Федерального закона, средства возвращаются в сроки, предусмотренные процедурой обжалования заключения в соответствии с порядком проведения контроля.

221. В последующие отчетные периоды на сумму средств указанного превышения уменьшается сумма, подлежащая перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

222. Средства, возвращенные медицинскими организациями в территориальный фонд на основании актов повторной медико-экономической экспертизы или повторной экспертизы качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, не увеличивают стоимость территориальной программы.

223. В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона за использование не по назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы использованных не по назначению средств и пени в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления требования территориальным фондом, от суммы использованных не по назначению средств за каждый день просрочки исполнения требований территориального фонда. Средства, использованные не по назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение десяти рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

224. В случае, если судебным решением, принятым по итогам обжалования медицинской организацией результатов контроля качества, объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи, предусмотрен возврат страховой медицинской организацией средств, ранее удержанных с медицинской организации в связи с принятием мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона, страховая медицинская организация возмещает указанные средства в следующих отчетных периодах.

225. Возмещение средств страховой медицинской организацией осуществляется после получения средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере ранее сформированных целевых средств и средств нормированного страхового запаса территориального фонда ранее направленных страховой медицинской организацией в территориальный фонд обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в соответствии со статьей 26 Федерального закона и за счет собственных средств страховой медицинской организации в размере ранее сформированных в соответствии со статьей 28 Федерального закона.

226. Страховая медицинская организация, получившая от территориального фонда сведения о застрахованном лице, в отношении которого территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, исключает данный случай оказания медицинской помощи из оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования при последующих расчетах с медицинской организацией по результатам проведения территориальным фондом медико-экономического контроля в соответствии с порядком проведения контроля без учета ранее принятых мер по результатам проведенных медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи.

227. Медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года, проводят сверку расчетов и составляют акт, который должен содержать:

1) сумму задолженности страховой медицинской организации на начало отчетного месяца по:

• оплате принятых к оплате по результатам медико-экономического контроля счетов на оплату медицинской помощи;
• оплате пени за просрочку перечисления средств за оказанную медицинскую помощь;

2) сумму задолженности медицинской организации на начало отчетного месяца по:

• оплате штрафов по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• возврату средств вследствие принятия к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона, в том числе по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• средствам авансирования медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания;
• 3) сумму задолженности медицинской организации на начало отчетного месяца по оплате пени за просрочку оплаты штрафов и возврата средств вследствие принятия к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона;
• 4) общую сумму средств на оплату медицинской помощи по принятым к оплате по результатам медико-экономического контроля счетам за отчетный месяц;
• 5) сумму средств по заявке на авансирование медицинской помощи, предъявленной медицинской организации;
• 6) сумму средств на авансирование, принятую к учету страховой медицинской организацией в соответствии с настоящими Правилами;

7) сумму средств, сформированных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе по результатам:

• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;

8) сумму штрафов, начисленных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего, в том числе по результатам:

• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;

9) сумму средств, удержанных страховой медицинской организацией:

• по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
• по результатам медико-экономического контроля;
• по результатам медико-экономической экспертизы;
• по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
• по средствам на авансирование оказание медицинской помощи в прошлые периоды, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания;

10) сумму средств, перечисленных медицинской организацией в страховую медицинскую организацию за отчетный месяц:

• в связи с принятием к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона, в том числе по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• оплаты штрафов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• в связи с превышением сумм авансирования над выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания;
• 11) сумму средств, удержанных по результатам принятия территориальными органами Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации решения об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве;

12) сумму средств, перечисленных страховой медицинской организации в медицинскую организации в отчетном месяце:

• по заявке на авансирование;
• по счетам на оплату медицинской помощи;

13) сумму начисленных пеней страховой медицинской организации за несвоевременное перечисление средств на:

• авансирование оказание медицинской помощи;
• оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 14) сумму начисленных медицинской организации пеней за несвоевременный возврат средств по результатам принятия мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона;
• 15) сумму списанной задолженности медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 16) сумму средств, подлежащих перечислению медицинской организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• 17) сумму перечисленных страховой медицинской организацией пеней за несвоевременное перечисление средств на оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 18) сумму перечисленных медицинской организацией пеней за несвоевременный возврат средств по результатам принятия мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона;

19) сумму задолженности страховой медицинской организации на конец отчетного периода по оплате:

• выставленных счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• пени за просрочку перечисления средств за оказанную медицинскую помощь;

20) сумму задолженности медицинской организации на конец отчетного месяца по:

• оплате штрафов по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• возврату средств вследствие принятия к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона, по результатам:
• медико-экономического контроля;
• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• средствам авансирования медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• оплате пеней за просрочку оплаты штрафов и возврата средств вследствие принятия к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона;
• 21) сумму задолженности медицинской организации на конец отчетного месяца по оплате пени за просрочку оплаты штрафов и возврату средств вследствие принятия к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

228. Акт подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителем и главным бухгалтером медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и при формировании акта в форме документа на бумажном носителе — заверяется печатями страховой медицинской организации и медицинской организации (при наличии).

229. Для медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы субъекта Российской Федерации по месту фактического оказания медицинской организацией медицинской помощи, и оказывающей медицинскую помощь в рамках реализации территориальной программы другого субъекта Российской Федерации (далее — второй субъект Российской Федерации), при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис которым выдан во втором субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные для данной медицинской организации в заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона тарифном соглашении субъекта Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

XI.Контроль объёмов медицинской помощи на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь

• XI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи
• по обязательному медицинскому страхованию

264. Расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги), за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

265. Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи — КСГ, представляющие собой группы заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

266. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации, в том числе при установлении подушевого норматива финансирования для детского и взрослого населения, осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных коэффициентов, установленных тарифным соглашением, заключаемым в субъекте Российской Федерации в соответствии со статьей 30 Федерального закона.

267. Тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

268. Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

• 1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения, включая расходы на его содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение, и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18 , 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;
• 2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;
• 3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

269. Для установления тарифов используются следующие методы определения затрат:

• 1) нормативный;
• 2) структурный;
• 3) экспертный.

270. В случае наличия утвержденных нормативов затрат, выраженных в натуральных показателях, в том числе нормативов питания, оснащения мягким инвентарем, лекарственными препаратами, норм потребления расходных материалов, нормативов затрат рабочего времени, объемов снижения потребления энергетических ресурсов в соответствии с требованиями энергетической эффективности или иных натуральных параметров оказания медицинской помощи, указанные нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях, используются при определении тарифов.

271. При применении структурного метода затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются пропорционально выбранному основанию, в том числе затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда работников, участвующих непосредственно в оказании медицинской помощи; численности работников, участвующих непосредственно в оказании медицинской помощи; площади помещения, используемого для оказания медицинской помощи.

272. При применении экспертного метода затраты в отношении соответствующей группы затрат определяются на основании экспертной оценки, в том числе оценки доли группы затрат (трудозатраты) в общем объеме затрат, необходимых для оказания медицинской помощи.

273. Тариф на оказание i-той медицинской услуги (Тi) определяется по формуле:

• где Gj — затраты, определенные для j-той группы затрат на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) на соответствующий финансовый год.

274. В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

275. В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, учитываются следующие группы затрат:

• 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи;
• 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи;
• 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи;
• 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи.
• Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

276. К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи.

277. В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

• 1) затраты на коммунальные услуги;
• 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (далее — затраты на содержание объектов недвижимого имущества);
• 3) затраты на содержание объектов движимого имущества, стоящих на учете основных средств, и нематериальных активов (программных комплексов и информационных систем) (далее — затраты на содержание объектов движимого имущества);
• 4) затраты на приобретение услуг связи;
• 5) затраты на приобретение транспортных услуг;
• 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи);
• 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи;
• 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.
• Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

278. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи, в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации <22>.

279. Затраты на материальные запасы определяются исходя из нормативных объемов потребления материальных запасов или фактических объемов потребления материальных запасов за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении и включают в себя затраты на приобретение материальных запасов, непосредственно используемых для оказания медицинской помощи.

280. Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи, определяются исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи. Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше четырехсот тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы включены в территориальную программу.

281. Затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи движимого и недвижимого имущества:

• 1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение, в том числе плату за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения, плату за нарушение нормативов по объему сточных вод и нормативов водоотведения по составу сточных вод;
• 2) затраты на горячее водоснабжение;
• 3) затраты на теплоснабжение;
• 4) затраты на электроснабжение.

282. В случае заключения энергосервисного договора (контракта) дополнительно к указанным нормативным затратам определяются нормативные затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта), на величину которых снижаются нормативные затраты по видам энергетических ресурсов.

283. Для определения затрат на коммунальные услуги рекомендуется учитывать нормативы потребления коммунальных услуг на единицу объема медицинской помощи для группы медицинских организаций, находящихся в однотипных зданиях и оказывающих одинаковый набор услуг.

284. Затраты на холодное водоснабжение и водоотведение определяются исходя из объемов потребления и тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение по следующей формуле:

• NХВ,вод = ТХВ x VХВ + Твод x Vвод,
• где:
• NХВ,вод — затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;
• ТХВ — тариф на холодное водоснабжение, установленный на соответствующий финансовый год;
• VХВ — объем потребления холодной воды (в куб. м) в отчетном финансовом году;
• Твод — тариф на водоотведение, установленный на соответствующий финансовый год;
• Vвод — объем водоотведения в соответствующем финансовом году.

285. Затраты на горячее водоснабжение (1), потребление тепловой энергии (2), электрической энергии (3), газа (4) определяются исходя из соответствующих тарифов и общих объемов их потребления в натуральном выражении соответственно по следующей формуле:

• где:
• Ni — затраты на горячее водоснабжение (1), потребление тепловой энергии (2), электрической энергии (3), газа (4);
• Тi — тариф на горячее водоснабжение (1), потребление тепловой энергии (2), электрической энергии (3), газа (4), установленный на соответствующий финансовый год;
• Vi — объем потребления горячей воды (в куб. м) (1), тепловой энергии (в Гкал) (2), электрической энергии (кВт.ч) (3), потребление газа (4) в соответствующем финансовом году.

286. Затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта) определяются как процент от достигнутого размера экономии соответствующих расходов медицинской организации, определенный условиями энергосервисного договора (контракта).

287. Затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

• 1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности;
• 2) затраты на аренду недвижимого имущества;
• 3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки;
• 4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами;
• 5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

288. Затраты на содержание объектов движимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

• 1) затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт движимого имущества;
• 2) затраты на материальные запасы, потребляемые в рамках содержания движимого имущества, не отнесенные к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи;
• 3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения движимого имущества, закрепленного за медицинской организацией или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества;
• 4) затраты на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств;
• 5) прочие затраты на содержание движимого имущества;
• 6) затраты на арендную плату, в том числе на финансовую аренду объектов (лизинг), а также выкуп предмета лизинга в соответствии со статьей 624 Гражданского кодекса Российской Федерации, при отсутствии у медицинской организации в течение трех месяцев просроченной кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования с ограничением платежей в год за один объект аренды основных средств в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. В случае наличия у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности в течение трех месяцев, то затраты на арендную плату, в том числе на финансовую аренду объектов (лизинг) или приобретение предмета лизинга по действующим договорам, включаются в размере, не превышающем четырехсот тысяч рублей в год за один объект аренды.

289. Затраты на приобретение услуг связи и приобретение транспортных услуг определяются исходя из нормативов потребления или фактических объемов потребления за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении.

290. Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

291. Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), непосредственно не используемых при оказании медицинской помощи, определяются исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи. Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше четырехсот тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы включены в территориальную программу.

292. Распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи осуществляется одним из следующих способов:

• 1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи;
• 2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);
• 3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи);
• 4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи, выделенный (выделенной) в качестве основного (основной) вида медицинской помощи для медицинской организации;
• 5) пропорционально иному выбранному показателю.

293. Расчет стоимости медицинской помощи производится по таблице.

• Таблица
• Расчет стоимости медицинской помощи
• ______________________________________________

Прочие разделы Правил