Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения

Приказ

В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подпунктом 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, приказываю:

1. Утвердить:

• учётную форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
• учётную форму № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 3 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению № 4 к настоящему приказу;
• учётную форму № 070/у «Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению № 5 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 070/у «Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению № 6 к настоящему приказу;
• учётную форму № 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению № 7 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению № 8 к настоящему приказу;
• учётную форму № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению № 9 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению № 10 к настоящему приказу;
• учётную форму № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребёнка, направленного в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 11 к настоящему приказу;
• порядок ведения учётной формы № 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребёнка, направленного в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению № 12 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н»;
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2020 г. № 1186н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н»;
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 апреля 2024 г. № 190н «О внесении изменений в приложения № 17 и № 18 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н».

3. Медицинские организации в части ведения медицинской документации в форме электронных документов применяют учётные формы и порядки их ведения, утверждённые настоящим приказом, со дня вступления в силу настоящего приказа.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.

Министр М.А. Мурашко

Приложение № 1. Учётная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

Шапка бланка: наименование и адрес медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя и адрес осуществления медицинской деятельности), основной государственный регистрационный номер (основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя). Медицинская документация. Учётная форма № 025/у. Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 мая 2025 г. № 274н.

Титульный лист

• МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ № ____
• Дата заполнения медицинской карты: число ____ месяц ________ год ____
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента
• Дата рождения: «__» ____ __ г. Пол: муж. — 1, жен. — 2. Гражданство
• Документ, удостоверяющий личность: ____ серия ____ № ______
• Номер телефона. Адрес электронной почты
• Регистрация по месту жительства: субъект Российской Федерации, район, населённый пункт, улица, дом, строение/корпус, квартира
• Местность: городская — 1, сельская — 2
• Регистрация по месту пребывания: субъект Российской Федерации, район, населённый пункт, улица, дом, строение/корпус, квартира
• Местность: городская — 1, сельская — 2
• Полис обязательного медицинского страхования; дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования: число, месяц, год; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определённой застрахованному лицу
• Страховой номер индивидуального лицевого счёта
• Код меры социальной поддержки
• Сведения о лице, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента: фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона
• Занятость: работает — 1, проходит военную и приравненную к ней службу — 2, пенсионер — 3, обучающийся — 4, не работает — 5, прочее — 6
• Группа инвалидности
• Место работы, учёбы
• Признан нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи: не признан — 1; признан — 2

Стр. 2 ф. № 025/у

Хронические заболевания, функциональные расстройства, иные состояния, при наличии которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Лист записи заключительных (уточнённых) диагнозов:

• Группа крови _____ Резус-принадлежность _____ антиген K1 системы Kell _____ иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии)
• Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции

Записи врачей-специалистов

• Дата осмотра _________ на приёме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте, прочее. Врач (должность, специальность)
• Жалобы
• Анамнез заболевания, жизни
• Объективные данные
• Диагноз основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Осложнения: ____ код по МКБ ____
• Сопутствующие заболевания ____ код по МКБ ____
• Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____ код по МКБ ____
• Группа здоровья ______________ Диспансерное наблюдение ____

Стр. 3 ф. № 025/у. Медицинское наблюдение в динамике

Раздел представлен повторяющимися блоками (в бланке — три блока на странице) следующей структуры:

Стр. 4 ф. № 025/у. Этапный эпикриз

• Этапный эпикриз
• Проведённое обследование, лечение и медицинская реабилитация
• Диагноз основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Осложнения основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Сопутствующие заболевания ____ код по МКБ ____
• Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____ код по МКБ ____
• Рекомендации
• Листок нетрудоспособности (при наличии)
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность лечащего врача ____ подпись ____

Консультация заведующего отделением

• Дата «__» __________ ____ г.
• Жалобы и динамика состояния
• Проведённое обследование, лечение и медицинская реабилитация
• Диагноз основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Осложнения основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Сопутствующие заболевания ____ код по МКБ ____
• Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____ код по МКБ ____
• Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию, лечению и медицинской реабилитации
• Листок нетрудоспособности (при наличии) ______________ (_____ дней)
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) заведующего отделением ____ подпись ____
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность лечащего врача ____ подпись ____

Стр. 5 ф. № 025/у. Врачебная комиссия

• Дата «__» __________ ____ г.
• Жалобы и динамика состояния
• Проведённое обследование, лечение и медицинская реабилитация
• Диагноз основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Осложнения основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Сопутствующие заболевания ____ код по МКБ ____
• Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____ код по МКБ ____
• Решение врачебной комиссии
• Рекомендации
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность председателя ____ подпись ____
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность члена комиссии ____ подпись ____ (три позиции)

Стр. 6 ф. № 025/у. Диспансерное наблюдение

• Дата «__» __________ ____ г.
• Жалобы и динамика состояния
• Проводимые лечебно-профилактические мероприятия
• Диагноз основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Осложнения основного заболевания: ____ код по МКБ ____
• Сопутствующие заболевания ____ код по МКБ ____
• Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____ код по МКБ ____
• Рекомендации и дата следующего диспансерного осмотра, консультации
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность лечащего врача ____ подпись ____

Сведения о периоде нахождения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара:

Сведения о проведённых оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях:

Лист учёта доз облучения при рентгенологических исследованиях:

Стр. 7–8 ф. № 025/у

• Результаты функциональных методов исследования
• Результаты лабораторных методов исследования
• Эпикриз
• Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, специальность лечащего врача ____ подпись ____
• Дата «__» __________ ____ г.

Приложение № 2. Порядок ведения учётной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1. Учётная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Карта) является основным учётным медицинским документом медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее — медицинская организация).

2. Карта формируется медицинскими работниками в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждённым приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. № 947н <1>, и (или) оформляется на бумажном носителе при первом обращении пациента за медицинской помощью, за исключением пациентов по профилю «ортодонтия», а также беременных, рожениц и родильниц, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю «акушерство и гинекология».

В случае если медицинская документация ведётся медицинской организацией в форме электронных документов в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждённым приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. № 947н, Карта формируется медицинской организацией с использованием медицинской информационной системы медицинской организации (далее — МИС) или государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее — ГИС субъекта Российской Федерации), в случае, если ГИС субъекта Российской Федерации обеспечивает выполнение функций МИС, или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг <2>, в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения <3>.

3. При формировании Карты, а также её разделов в форме электронного документа строки могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Карты в форме электронного документа допускается кодирование информации, добавление дополнительных структурных элементов (в том числе штриховые коды, включая QR-коды).

5. При формировании Карты в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения <4>.

6. Для отражения сведений о характере течения заболевания, травмы, отравления, проведённых медицинских вмешательствах, в том числе диагностических и лечебных мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболевания, медицинскую реабилитацию пациента, их результатов, при необходимости используются вкладыши в Карту по формам, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее — Вкладыши) <5>.

7. В случае ведения медицинской документации на бумажных носителях Карты в регистратуре медицинской организации группируются по территориально-участковому принципу, и (или) в алфавитном порядке, и (или) в порядке, установленном в медицинской организации. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты).

8. В Карте отражаются характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все медицинские вмешательства и обследования, записанные в их последовательности.

9. Карта формируется (ведётся) на русском языке, без сокращений в хронологическом порядке. Все необходимые исправления в Карте в форме электронного документа и (или) на бумажном носителе осуществляются незамедлительно. В случае внесения изменений в Карте на бумажном носителе исправления подтверждаются подписями врача, заполняющего разделы Карты, и заведующего отделением. Допускается запись наименований лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения буквами латинского алфавита.

10. На титульном листе Карты указываются:

• 10.1. Наименование и адрес медицинской организации (в соответствии с учредительными документами), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации или в отношении индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес осуществления медицинской деятельности и основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), а также номер Карты.
• 10.2. В строке «Дата заполнения медицинской карты» указывается дата первичного оформления Карты.
• 10.3. В строках «Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента», «Дата рождения», «Пол», «Гражданство», «Документ, удостоверяющий личность» указываются сведения на основании документа, удостоверяющего личность пациента, при отсутствии у пациента документа, удостоверяющего личность — со слов пациента, его законного представителя или иного лица (при этом ставится отметка «со слов»), а при невозможности получить соответствующую информацию делается запись «неизвестно».
• 10.4. В строках «Номер телефона», «Адрес электронной почты» указываются номер телефона (при наличии) и адрес электронной почты (при наличии) пациента.
• 10.5. В строке «Регистрация по месту жительства» указываются сведения о месте регистрации пациента на основании документа, удостоверяющего личность, при отсутствии сведений о регистрации по месту жительства указывается «нет сведений». В строке «Регистрация по месту пребывания» указывается адрес регистрации пациента по месту пребывания на основании документа о регистрации по месту пребывания, выданного органами регистрационного учёта <6>.
• 10.6. В строке «Местность» указывается «городская» — 1 или «сельская» — 2.
• 10.7. В строке «Полис обязательного медицинского страхования» указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования застрахованного лица, данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определённой застрахованному лицу, дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
• 10.8. В строке «Страховой номер индивидуального лицевого счёта» указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта пациента.
• 10.9. В строке «Код меры социальной поддержки» указывается код меры социальной поддержки в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <7> (см. перечень кодов ниже).
• 10.10. В строке «Сведения о лице, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента» со слов пациента, его законного представителя или иного лица указываются сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) и номере контактного телефона лица, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента.
• 10.11. В строке «Занятость» указываются сведения о занятости пациента с его слов, со слов его законного представителя или иного лица: «работает» указывается для всех лиц, имеющих место работы; «проходит военную службу или приравненную к ней службу» указывается для лица, проходящего военную службу <8> или приравненную к ней службу; «пенсионер» указывается для неработающих лиц, получающих страховую пенсию (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию; «обучающийся» указывается для обучающихся в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования; «не работает» указывается для трудоспособных граждан, которые ищут работу, зарегистрированы органами службы занятости в целях поиска подходящей работы и готовы к ней приступить <9>; «прочее» указывается для лиц, которые заняты домашним хозяйством, и для лиц без определённого места жительства.
• 10.12. В строке «Группа инвалидности» указывается группа инвалидности пациента (при наличии) на основании документа, подтверждающего факт установления инвалидности <10>.
• 10.13. В строке «Место работы, учёбы» указываются сведения о месте работы, учёбы со слов пациента, его законного представителя или иного лица.
• 10.14. В строке «Признан нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи» указывается в случае непризнания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи «не признан» — 1 или в случае признания — «признан» — 2.

Коды меры социальной поддержки (к пункту 10.9):

11. В разделе «Хронические заболевания, функциональные расстройства, иные состояния, при наличии которых осуществляется диспансерное наблюдение» указываются дата начала и прекращения диспансерного наблюдения, заболевания (состояния), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом, и его код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ) и фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, наблюдающего пациента, его специальность (должность).

В случае, если пациент состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний указывается в данном разделе.

12. В разделе «Лист записи заключительных (уточнённых) диагнозов» указываются число, месяц, год установления заключительных (уточнённых) диагнозов, все впервые или повторно установленные заключительные (уточнённые) диагнозы (в том случае, если заключительный диагноз установлен впервые, используется отметка «1», если диагноз установлен повторно, используется отметка «2») и фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, наблюдающего пациента, его (должность).

• 12.1. В строке «Группа крови, резус принадлежность, антиген K1 системы Kell» указываются соответственно группа крови пациента, резус-принадлежность, антиген K1 системы Kell, иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии).
• 12.2. В строке «Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции» указываются сведения об аллергических реакциях, которые у пациента были ранее.

13. В раздел «Записи врачей-специалистов» вносятся записи врачей-специалистов путём заполнения соответствующих строк, при необходимости используются Вкладыши.

14. В раздел «Медицинское наблюдение в динамике» вносятся записи о состоянии пациента при наблюдении в динамике, при необходимости используются Вкладыши в Карту.

15. Раздел «Этапный эпикриз» заполняется лечащим врачом, при необходимости отражаются изменения в состоянии пациента, динамика изменения показателей: изменение состояния органов и систем, лабораторных данных, результатов инструментальных исследований, в том числе на фоне проведённого лечения, описывается планируемая тактика ведения пациента.

Последовательность внесения и объём сведений в разделе «Этапный эпикриз» определяются лечащим врачом.

16. В раздел «Консультация заведующего отделением» вносятся сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации.

17. В раздел «Врачебная комиссия» вносятся решения врачебной комиссии <11>.

18. В раздел «Диспансерное наблюдение» вносятся данные о пациенте, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение <12>.

19. В разделе «Сведения о периоде нахождения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» указываются сведения о проведённых госпитализациях.

20. В раздел «Сведения о проведённых оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях» вносятся сведения о проведённых оперативных вмешательствах.

21. В раздел «Лист учёта доз облучения при рентгенологических исследованиях» вносятся сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

22. В раздел «Результаты функциональных методов исследования» лечащим врачом вносятся результаты функциональных исследований.

23. В раздел «Результаты лабораторных методов исследования» лечащим врачом вносятся результаты лабораторных исследований.

24. В раздел «Эпикриз» лечащим врачом вносятся записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента или выдаётся на руки пациенту.

В случае смерти пациента лечащим врачом оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесённые заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз с кодами по МКБ; указываются серия, номер и дата выдачи учётной формы «Медицинское свидетельство о смерти» <13>, а также указываются все записанные в нём причины смерти.

В день выбытия пациента из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, специальности и даты оформления.

Приложение № 3. Учётная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

Шапка бланка: наименование и адрес медицинской организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя и адрес осуществления медицинской деятельности), основной государственный регистрационный номер (основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя). Медицинская документация. Учётная форма № 025-1/у. Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 мая 2025 г. № 274н.

ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, № _________

Лицевая сторона — строки 1–25

• 1. Дата открытия талона: «__» __________ 20__ г. 1.1. Номер медицинской карты пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях. 1.2. Номер участка (при наличии).
• 2. Код меры социальной поддержки. 3. Установлена до.
• 4. Полис обязательного медицинского страхования: серия _____ № ______ выдан __________, дата выдачи ____.
• 5. Страховой номер индивидуального лицевого счёта.
• 6. Фамилия. 7. Имя. 8. Отчество (при наличии). 9. Пол: муж. — 1, жен. — 2. 10. Дата рождения: «__» __________ ____ г. 10.1. Документ, удостоверяющий личность, серия, №, гражданство.
• 11. Регистрация по месту жительства: субъект Российской Федерации, район, населённый пункт, улица, дом, строение/корпус, квартира, тел. 11.1. Регистрация по месту пребывания: то же.
• 12. Местность: городская — 1, сельская — 2.
• 13. Занятость: работает — 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу — 2, пенсионер — 3, обучающийся — 4, не работает — 5, прочие — 6.
• 14. Место работы, учёбы.
• 15. Инвалидность: установлена впервые — 1, повторно — 2. 16. Группа инвалидности: I — 1, II — 2, III — 3.
• 17. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь — 1, первичная врачебная медико-санитарная помощь — 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь — 3, паллиативная медицинская помощь — 4.
• 18. Место обращения (посещения): поликлиника и (или) её подразделения — 1, на дому — 2, центр здоровья — 3, мобильная медицинская бригада — 4, фельдшерско-акушерский пункт (включая передвижные) — 5, фельдшерский пункт (включая передвижные) — 6, здравпункт — 7, иные медицинские организации — 8.
• 19. Посещение (цель): по заболеванию (коды A00–T98) — 1, из них: в неотложной форме — 1.1, активное посещение — 1.2, диспансерное наблюдение — 1.3, дневной стационар — 1.4, консультативный приём — 1.5, по направлению — 1.6; с профилактическими и иными целями (коды Z00–Z99) — 2: медицинский осмотр — 2.1, диспансеризация и профилактический медицинский осмотр — 2.2, комплексное обследование — 2.3, паллиативная медицинская помощь — 2.4, патронаж — 2.5, другие обстоятельства — 2.6.
• 20. Обращение (цель): по заболеванию (коды A00–T98) — 1, с профилактической целью (коды Z00–Z99) — 2.
• 21. Обращение (законченный случай лечения): да — 1, нет — 2. 22. Обращение: первичное — 1, повторное — 2.
• 23. Результат обращения: 23.1. Выздоровление — 1, без изменения — 2, улучшение — 3, ухудшение — 4, летальный исход — 5. 23.2. Дано направление для оказания медицинской помощи: по экстренным показаниям — 1, на госпитализацию в дневной стационар — 2, на обследование — 3, на консультацию — 4, на санаторно-курортное лечение — 5, на медицинскую реабилитацию — 6, отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре — 7.
• 24. Основной вид оплаты: обязательное медицинское страхование — 1, средства бюджета (всех уровней) — 2, платные медицинские услуги — 3, в том числе добровольное медицинское страхование — 4, другое — 5.
• 25. Даты посещений.

Оборотная сторона формы № 025-1/у — строки 26–51

• 26. Диагноз предварительный ____ код по МКБ ____. 26.1. Осложнения основного заболевания: ____ код по МКБ ___ признак ___ ДН ___ снят с ДН ___. 26.2. Сопутствующие заболевания: ____ код по МКБ ___ признак ___ ДН ___ снят с ДН ___ (три позиции).
• 27. Внешняя причина (при наличии травм и отравлений) ____ код по МКБ ___.
• 28. Дополнительные сведения о заболевании.
• 29. Заболевание основное (признак): острое — 1, впервые в жизни установленное хроническое — 2, ранее установленное хроническое — 3.
• 30. Диспансерное наблюдение по основному заболеванию: состоит — 1, взят — 2, снят — 3, из них: выздоровление — 3.1, выбытие — 3.2, смерть — 3.3, прочие — 3.4.
• 31. Травма: производственная — 1, транспортная — 2, в том числе: ДТП — 2.1, спортивная — 3, уличная — 4, сельскохозяйственная — 5, бытовая — 6, школьная — 7, прочая — 8.
• 32. Заключительный клинический диагноз: основное заболевание ____ код по МКБ ___. 32.1. Осложнения основного заболевания. 32.2. Сопутствующие заболевания (три позиции).
• 33. Внешняя причина (при наличии травм и отравлений) ____ код по МКБ ___.
• 34. Дополнительные сведения о заболевании.
• 35. Заболевание основное (признак): острое — 1, впервые в жизни установленное хроническое — 2, ранее установленное хроническое — 3.
• 36. Диспансерное наблюдение по основному заболеванию: состоит — 1, взят — 2, снят — 3, из них: выздоровление — 3.1, выбытие — 3.2, смерть — 3.3, прочие — 3.4.
• 37. Травма: производственная — 1, транспортная — 2, в том числе: ДТП — 2.1, спортивная — 3, уличная — 4, сельскохозяйственная — 5, бытовая — 6, школьная — 7, прочая — 8.
• 38. Наименование операции: ____ код* ____.
• 39. Анестезия: общая — 1, местная — 2, комбинированная — 3.
• 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной — 1, криогенной — 2, эндоскопической — 3, рентгеновской — 4, иной — 5.
• 41. Врач: должность, специальность ____ фамилия, имя, отчество (при наличии) ____ код ___.
• 42. Иные медицинские вмешательства, в том числе с целью исследования: ____ кол-во ___ код ___; в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые ____ кол-во ___ код ___.
• 43. Врач: должность, специальность ____ фамилия, имя, отчество (при наличии) ____ код ___.
• 44. Рецепты на лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия (см. таблицу ниже).
• 45. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности — 1, справка — 2.
• 46. Повод выдачи: заболевание — 1, уход за больным членом семьи — 2 (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст), в связи с карантином — 3, на период санаторно-курортного лечения — 4.
• 47. Дата выдачи. 48. Даты продления (шесть позиций). 49. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности.
• 50. Дата закрытия талона: «__» __________ 20__ г.
• 51. Врач: должность, специальность ____ фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись ____.

Строка 44. Рецепты на лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия:

Приложение № 4. Порядок ведения учётной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1. Учётная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Талон) является учётным документом медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — медицинская организация).

Талон оформляется медицинскими организациями и ведётся медицинским работником на всех пациентов, обращающихся в медицинские организации, при каждом обращении и посещении пациента к медицинскому работнику. Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента медицинского работника, в результате которых цель обращения в медицинские организации достигнута.

2. Талон формируется медицинским работником медицинской организации в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждённым приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. № 947н, и (или) оформляется на бумажном носителе на каждого пациента на основе сведений, содержащихся в строках Титульного листа и раздела «Сведения о пациенте» учётной формы № 025/у, утверждённой настоящим приказом.

3. При формировании Талона в форме электронного документа строки могут формироваться, в том числе с использованием сведений, накопленных в данной медицинской организации, а также медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

4. При формировании Талона в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

5. Заполнение данных в Талоне на бумажном носителе производится путём внесения врачом необходимых сведений и подчёркивания ответов из предложенных вариантов.

6. Талон формируется (ведётся) на русском языке. Допускается запись наименований лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения буквами латинского алфавита.

7. Врач-статистик или медицинский статистик медицинской организации контролирует правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ). При неправильном оформлении или кодировании заболеваний Талон должен быть возвращён врачу для исправления.

8. На титульном листе Талона указываются:

• 8.1. Наименование и адрес медицинской организации (в соответствии с учредительными документами), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации или в отношении индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес осуществления медицинской деятельности и основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
• 8.2. В строке «Талон №» указывается индивидуальный номер учётной формы № 025/у, утверждённой настоящим приказом, являющейся основанием для заполнения Талона.

9. При заполнении Талона:

• 9.1. В строке 1 «Дата открытия талона» указывается дата открытия Талона при каждом обращении пациента в медицинскую организацию (число, месяц, год). В строках 1.1 «Номер медицинской карты пациента» и 1.2 «Номер участка» указываются номер медицинской карты пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, и номер участка (при наличии) соответственно.
• 9.2. В строке 2 «Код меры социальной поддержки» указывается код меры социальной поддержки в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (перечень кодов — тот же, что и в порядке ведения формы № 025/у).
• 9.3. В строке 3 «Установлена» указывается дата (число, месяц, год) окончания периода действия меры социальной поддержки, указанной в строке 2 «Код меры социальной поддержки».
• 9.4. В строке 4 «Полис обязательного медицинского страхования» указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования застрахованного лица, данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом или определённой застрахованному лицу, дата выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
• 9.5. В строке 5 «Страховой номер индивидуального лицевого счёта» указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) пациента.
• 9.6. Строки 6 «Фамилия», 7 «Имя», 8 «Отчество (при наличии)», 9 «Пол», 10 «Дата рождения», 11 «Регистрация по месту жительства», 12 «Местность» заполняются на основе сведений учётной формы № 025/у, утверждённой настоящим приказом.
• 9.7. В строке 13 «Занятость» указываются сведения о занятости пациента с его слов или со слов его законного представителя, либо иного лица (формулировки те же, что и в порядке ведения формы № 025/у).
• 9.8. Если в строке 13 «Занятость» было отмечено «работает», то в строке 14 «Место работы, учёбы» со слов пациента или со слов законного представителя пациента указывается место работы (учёбы).
• 9.9. В строке 15 «Инвалидность» указывается установленная инвалидность: впервые или повторно, при наличии у пациента группы инвалидности.
• 9.10. В строке 16 «Группа инвалидности» указывается группа инвалидности пациента (при наличии) на основании документа, подтверждающего факт установления инвалидности.

9.11. В строке 17 «Оказываемая медицинская помощь» указывается вид оказанной медицинской помощи:

• первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
• первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
• первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
• паллиативная медицинская помощь.

• 9.12. В строке 18 «Место обращения» указывается место обращения и посещения (посещений) пациента из числа предложенных вариантов.
• 9.13. В строке 19 «Посещение (цель)» указываются сведения о целях посещений: «По заболеванию (коды A00–T98)» и «Профилактическими и иными целями (коды Z00–Z99)». Посещения в течение одного дня пациентом одного и того же врача учитываются как одно посещение.

Учёт посещений (к пункту 9.13)

Учёту в Талоне подлежат следующие посещения:

• врачей любых специальностей, ведущих приём в амбулаторных условиях, в том числе консультативный приём;
• врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков и других врачей-специалистов, ведущих приём в здравпунктах;
• врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;
• врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу пациентов, занимающихся в группе);
• врачей приёмных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Не подлежат учёту в Талоне как посещения врачей:

• случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;
• обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;
• случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
• консультации и медицинские экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;
• посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента в процессе и после окончания курса проведённого лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).

• 9.14. В строке 20 «Обращение (цель)» указываются обращения пациента в зависимости от цели. При обращении по заболеванию, а также в случае травмы, отравления, других последствий воздействия внешних причин в строке 20 «Обращение (цель)» Талона отмечается «1». При обращении с профилактической и иными целями в строке 21 «Обращение (цель)» отмечается «2». При обращении в целях профилактического медицинского осмотра Талон заполняется медицинскими работниками при отсутствии у пациента заболеваний. В случае выявления заболевания медицинский работник заполняет отдельный Талон.
• 9.15. В строке 21 «Обращение (законченный случай лечения)» обращение указывается как законченный случай при одном обращении в случае одного или нескольких посещений пациента, в результате которых цель обращения достигнута. Если цель обращения не достигнута, случай отмечается как не законченный.
• 9.16. В строке 22 «Обращение» указывается первичное или повторное в текущем календарном году обращение пациента по поводу одного и того же заболевания.
• 9.17. В подпункте 23.1 строки 23 «Результат обращения» указывается один результат, в подпункте 23.2 данной строки указывается один или несколько результатов.
• 9.18. В строке 24 «Основной вид оплаты» указываются сведения об основном виде оплаты медицинской помощи.
• 9.19. В строке 25 «Даты посещений» указываются даты посещений в соответствии с датой обращения пациента в медицинскую организацию по поводу одного и того же заболевания.
• 9.20. В строке 26 «Диагноз предварительный» медицинскими работниками указываются сведения об основном заболевании и код по МКБ, а также в соответствии с заключительными уточнениями — осложнения основного заболевания (подпункт 26.1) и сопутствующие заболевания (подпункт 26.2).
• 9.21. В строке 27 «Внешняя причина (при наличии травм, отравлений)» указывается формулировка и код внешней причины по МКБ в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
• 9.22. В строке 28 «Дополнительные сведения о заболевании» при необходимости указываются дополнительные сведения о заболевании, в том числе о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях, и соответствующие им коды по МКБ, в случае злокачественного новообразования код классификации по международной классификации стадий злокачественных новообразований, стадия онкологического заболевания и иные сведения.
• 9.23. В строке 29 «Заболевание основное (признак)» указывается характер заболевания: установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое, либо было установлено ранее.
• 9.24. В строке 30 «Диспансерное наблюдение по основному заболеванию» указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу заболевания, указанного в строке 29: состоит, взят, снят, в том числе по причинам.
• 9.25. В строке 31 «Травма» указывается медицинскими работниками вид травмы в соответствии с кодом по МКБ, указанным в строке 32 «Заключительный клинический диагноз: основное заболевание».
• 9.26. В строке 32 «Заключительный клинический диагноз» медицинскими работниками указываются сведения об основном заболевании и код по МКБ в соответствии с заключительными уточнениями сопутствующие заболевания (подпункт 32.2), формулировка и код внешней причины по МКБ в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (строка 33 «Внешняя причина (при наличии травмах, отравлениях)»).
• 9.27. В строке 34 «Дополнительные сведения о заболевании» при необходимости указываются дополнительные сведения о заболевании, в том числе о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях, и соответствующие им коды по МКБ, в случае злокачественного новообразования код классификации по международной классификации стадий злокачественных новообразований, стадия онкологического заболевания и иные сведения.
• 9.28. В строке 35 «Заболевание основное (признак)» указывается характер заболевания: установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое, либо было установлено ранее.
• 9.29. В строке 36 «Диспансерное наблюдение по основному заболеванию» указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу заболевания, указанного в строке 36: состоит, взят, снят, в том числе по причинам.
• 9.30. В строке 37 «Травма» указывается медицинскими работниками вид травмы в соответствии с кодом по МКБ, указанным в строке 32 «Заключительный клинический диагноз: основное заболевание».
• 9.31. В строке 38 «Наименование операции» указываются медицинскими работниками сведения о наименовании, дате проведения в амбулаторных условиях оперативного вмешательства и его код в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
• 9.32. В строке 39 «Анестезия» указывается медицинскими работниками вид анестезии, используемой при выполнении оперативного вмешательства, в строке 40 «Операция проведена с использованием аппаратуры» указывается вид аппаратуры, использованной при оперативном вмешательстве, в строке 41 «Врач» указываются должность, специальность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и код врача, выполнившего оперативное вмешательство.
• 9.33. В строке 42 «Иные медицинские вмешательства, в том числе с целью исследования» медицинским работником указываются название, количество и коды иных медицинских вмешательств, проведённых врачами в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.
• 9.34. В строке 43 «Врач» указываются должность, специальность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и код врача, который провёл данные медицинские вмешательства.
• 9.35. В строке 44 «Рецепты на лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия» медицинскими работниками указываются сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
• 9.36. В строках 45 «Документ о временной нетрудоспособности», 46 «Повод выдачи», 47 «Дата выдачи», 48 «Даты продления», 49 «Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности» указываются сведения о номере, дате выдачи документа о временной нетрудоспособности пациента и дата закрытия документа о временной нетрудоспособности пациента.
• 9.37. В строке 50 «Дата закрытия талона» медицинскими работниками указывается дата закрытия Талона (число, месяц, год).
• 9.38. В строке 51 «Врач (должность, специальность, фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)» медицинским работником указываются должность, специальность, фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Талон.