Область применения
Официальное положение ESGE
Гайдлайн описывает стандарты эндоскопического забора ткани (биопсии, EUS-FNA/FNB, холангиоскопические биопсии) и обработки образцов. Часть 1 охватывает верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК) и гепатопанкреатобилиарную зону (поджелудочная железа, желчные протоки, печень); нижние отделы ЖКТ и тонкая кишка — в Части 2. Оценка — по системе GRADE. Цель — унифицировать число биопсий, схемы забора и преаналитическую обработку для повышения диагностической точности.
Пищевод
ESGE рекомендует при подозрении на эозинофильный эзофагит брать не менее шести биопсий: две–четыре из дистального пищевода и две–четыре из проксимального, нацеливаясь на участки эндоскопических изменений слизистой. Дистальные и проксимальные биопсии помещать в отдельные контейнеры.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, where there is a suspicion of eosinophilic esophagitis, at least six biopsies should be taken, two to four biopsies from the distal esophagus and two to four biopsies from the proximal esophagus, targeting areas with endoscopic mucosal abnormalities. Distal and proximal biopsies should be placed in separate containers.
ESGE предлагает при гистологически подтверждённом эозинофильном эзофагите брать биопсии после начального курса лечения продолжительностью 6–12 недель — не менее двух–четырёх из дистального и двух–четырёх из проксимального пищевода, фокусируясь на участках эндоскопических изменений слизистой.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests, in histologically confirmed eosinophilic esophagitis, obtaining biopsies after a 6- to 12-week initial treatment course, with at least two to four biopsies from the distal esophagus and two to four biopsies from the proximal esophagus, focusing on areas with endoscopic mucosal abnormalities.
ESGE предлагает против ежегодной эндоскопии и гистологической оценки у пациентов, ответивших на терапию и продолжающих это лечение.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests against endoscopy and histologic assessment on an annual basis for patients who have responded to therapy and are maintained on these treatments.
ESGE рекомендует при подозрении на вирусный эзофагит брать шесть биопсий, включая биопсии из дна и края пищеводных язв, для гистологического анализа.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends obtaining six biopsies, including from the base and edge of the esophageal ulcers, for histologic analysis in patients with suspected viral esophagitis.
ESGE предлагает брать биопсии при подозрении на кандидозный эзофагит только если результаты, как ожидается, будут иметь терапевтические последствия. При устойчивости к лечению биопсии, нацеленные на белые бляшковидные образования, следует направлять на гистологический и микологический анализ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests only obtaining biopsies in cases of suspected candida esophagitis if results are expected to have therapeutic consequences. Esophageal biopsies targeted at white plaque-like lesions should be sent for histologic and mycologic analysis when there is treatment resistance.
ESGE рекомендует против взятия биопсий для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against obtaining biopsies for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with normal endoscopic findings.
ESGE рекомендует у пациентов с эндоскопическими признаками пищевода Барретта >1 см брать биопсии из всех видимых изменений слизистой. Дополнительно — случайные четырёхквадрантные биопсии каждые 2 см в пределах сегмента Барретта, начиная от верхнего края желудочных складок. Биопсии с каждого уровня собирать и передавать патологу в отдельном контейнере.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that, in patients with endoscopic evidence of Barrett's esophagus of >1 cm, biopsy samples should be taken from all visible mucosal abnormalities. In addition, random four-quadrant biopsies should be collected every 2 cm within the Barrett's segment, starting from the upper end of the gastric folds. Biopsies from each level should be collected in and presented to the pathologist in a separate container.
Комментарий: Классический Сиэтлский протокол забора при пищеводе Барретта.
ESGE рекомендует брать не менее шести биопсий при подозрении на распространённый рак пищевода и распространённый рак желудка.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends at least six biopsies are taken in cases of suspected advanced esophageal cancer and suspected advanced gastric cancer.
ESGE рекомендует брать всего одну–две прицельные биопсии для поражений пищевода или желудка, потенциально подлежащих эндоскопической резекции (Парижская классификация 0-I, 0-II), — чтобы подтвердить диагноз и не скомпрометировать последующую эндоскопическую резекцию.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends taking only one to two targeted biopsies for lesions in the esophagus or stomach that are potentially amenable to endoscopic resection (Paris classification 0-I, 0-II) in order to confirm the diagnosis and not compromise subsequent endoscopic resection.
Комментарий: Принцип: при резектабельном поражении избыточные биопсии вызывают фиброз и затрудняют резекцию — берут минимум для подтверждения диагноза.
Желудок
ESGE рекомендует брать две биопсии из антрума и две из тела желудка у пациентов с подозрением на инфекцию Helicobacter pylori и для стадирования гастрита.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends obtaining two biopsies from the antrum and two from the corpus in patients with suspected Helicobacter pylori infection and for gastritis staging.
ESGE рекомендует помещать биопсии из антрума и тела желудка в отдельные контейнеры.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends placing biopsies from the antrum and corpus into separate containers.
ESGE рекомендует биопсию из желудочных аденом или, если они эндоскопически резектабельны, их резекцию.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends biopsies from or, if endoscopically resectable, resection of gastric adenomas.
ESGE рекомендует брать биопсии из (или резецировать) гиперпластические полипы >10 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends taking biopsies from (or resection of) hyperplastic polyps of >10 mm.
ESGE не рекомендует стандартные биопсии полипов фундальных желёз (fundic gland polyps).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend standard biopsies of fundic gland polyps.
ESGE предлагает брать не менее 10 биопсий по методике «bite-on-bite» при подозрении на пластический линит желудка (linitis plastica), нацеливаясь на изменения слизистой.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests obtaining at least 10 bite-on-bite biopsies in cases of suspected gastric linitis plastica, targeting mucosal abnormalities.
ESGE предлагает, что при негативных биопсиях и сохраняющемся подозрении на пластический линит эндоскопию с более обширными биопсиями можно повторить. ЭУС может использоваться для прицельной биопсии или FNA/B наиболее поражённой части желудка.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that, where there are negative biopsies and a persisting suspicion of gastric linitis plastica, endoscopy with more extensive biopsies can be repeated. Endoscopic ultrasound (EUS) may be used to target biopsies or fine-needle aspiration/biopsy (FNA/B) of the most affected part of the stomach.
Двенадцатиперстная кишка
ESGE рекомендует брать не менее шести биопсий из разных участков ДПК, включая два образца из луковицы, у пациентов с подозрением на целиакию. Биопсии можно собирать в один контейнер.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends at least six biopsies from different locations in the duodenum, including two samples from the duodenal bulb, in patients with a suspicion of celiac disease. Biopsies can be collected in the same container.
Гепатопанкреатобилиарная зона
ESGE рекомендует иглы для тонкоигольной аспирации (FNA) и тонкоигольной биопсии (FNB) в равной степени для забора из солидных образований поджелудочной железы.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends fine-needle aspiration (FNA) and fine-needle biopsy (FNB) needles equally for sampling of solid pancreatic masses.
ESGE предлагает использовать иглы FNB нового поколения (с передним скосом, вилочным или коронковым кончиком), когда цель — получить столбик ткани (например, нейроэндокринная неоплазия, необходимость генотипирования опухоли) и когда быстрая цитологическая оценка на месте (ROSE) недоступна.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests using newer generation FNB needles (with forward-facing bevels, fork tip, or crown tip) when the aim is to obtain core tissue (e.g. neuroendocrine neoplasia, need for tumor genotype profiling) and when rapid onsite evaluation (ROSE) is not available.
ESGE предлагает выполнять пероральную холангиоскопию (POC) и/или забор ткани под контролем ЭУС при неопределённых билиарных стриктурах. Для проксимальных и интрамуральных (intrinsic) стриктур предпочтительна POC; для дистальных и экстрамуральных (extrinsic) — забор под ЭУС, с POC там, где ЭУС недиагностична.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests performing peroral cholangioscopy (POC) and/or endoscopic ultrasound (EUS)-guided tissue acquisition in indeterminate biliary strictures. For proximal and intrinsic strictures, POC is preferred. For distal and extrinsic strictures, EUS-guided sampling is preferred, with POC where this is not diagnostic.
ESGE предлагает, что выполнение POC с визуально прицельными биопсиями даёт наибольший шанс подтвердить злокачественность.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that performing POC with visually guided biopsies provides the highest chance of confirming malignancy.
ESGE предлагает, где показан забор под контролем ЭУС, использование игл большего калибра (19G FNA или FNB) в случаях подозрения на паренхиматозное заболевание печени.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests, where EUS-guided sampling is indicated, the use of larger caliber needles (19G FNA or FNB needles) in cases of suspected parenchymal liver disease.
ESGE предлагает выполнять забор под контролем ЭУС из солидных образований печени, подозрительных на злокачественность, если результат патологии повлияет на ведение пациента и (i) поражение плохо доступно/не выявляется при чрескожной визуализации, либо (ii) образец, полученный чрескожным путём, повторно давал неинформативный результат.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests performing EUS-guided sampling of solid liver masses suspicious for malignancy, if the pathologic result will affect patient management and (i) the lesion is poorly accessible/not detected at percutaneous imaging, or (ii) a sample obtained via the percutaneous route has repeatedly yielded an inconclusive result.
Обработка образцов и общие принципы
ESGE предлагает брать возможные не-неопластические биопсии до забора из подозрительных на злокачественность поражений, чтобы предотвратить внутрипросветное распространение злокачественной опухоли.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests obtaining possible non-neoplastic biopsies before sampling suspected malignant lesions to prevent intraluminal spread of malignant disease.
ESGE предлагает разделять материал EUS-FNA на мазки (два на проход) и жидкостную цитологию (LBC), либо весь материал EUS-FNA может обрабатываться как LBC — в зависимости от местного опыта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests dividing EUS-FNA material into smears (two per pass) and liquid-based cytology (LBC), or the whole of the EUS-FNA material can be processed as LBC, depending on local experience.
ESGE предлагает помещать биоптаты слизистой в маркированные контейнеры с достаточным количеством фиксирующей жидкости (10% забуференный формалин).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that mucosal biopsy specimens are released into labelled containers containing adequate amounts of tissue fixation fluid (10% buffered formalin).
ESGE рекомендует брать биопсии для микробиологического исследования или свежий биопсийный материал в первую очередь — до того, как биопсийные щипцы вступят в контакт с любой фиксирующей жидкостью.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends obtaining biopsies for microbial testing or fresh biopsy material first, before the biopsy forceps has come into contact with any tissue fixation fluid.
ESGE предлагает использовать стандартные холодные биопсийные щипцы, поскольку преимущество джамбо-щипцов в гистопатологическом результате слишком мало, чтобы их рекомендовать.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests the use of a standard cold biopsy forceps, because there is too little benefit in terms of histopathologic outcome to recommend the use of a jumbo biopsy forceps.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2021; 53: 1174–1188, DOI 10.1055/a-1611-5091). Все рекомендации переведены дословно, с бейджами GRADE (сила + достоверность) и английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами со всеми ключевыми числами (количество биопсий, схемы забора). Часть 1 охватывает верхние отделы ЖКТ и гепатопанкреатобилиарную зону (Часть 2 — нижние отделы и тонкую кишку). Первоисточник © 2021 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.