Область применения
Официальное положение ESGE
Гайдлайн посвящён эндоскопической диагностике, наблюдению и лечению субэпителиальных образований (SEL) ЖКТ, включая нейроэндокринные неоплазии (NEN) и гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST). Оценка — по системе GRADE. SEL — гетерогенная группа: от доброкачественных (лейомиома, липома, гетеротопия поджелудочной железы, зернистоклеточная опухоль, шваннома, гломусная опухоль) до потенциально злокачественных (GIST, NEN). Ключевые задачи — характеризовать образование, при необходимости получить тканевой диагноз и выбрать между наблюдением, эндоскопической резекцией и хирургией.
Характеризация образования
ESGE рекомендует эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС) как лучший инструмент для характеризации признаков субэпителиального образования (SEL) — размер, локализация, исходный слой, эхогенность, форма — однако одна лишь ЭУС не способна различить все типы SEL.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends endoscopic ultrasonography (EUS) as the best tool to characterize subepithelial lesion (SEL) features (size, location, originating layer, echogenicity, shape), but EUS alone is not able to distinguish among all types of SEL.
ESGE не рекомендует эндоскопию в белом свете или продвинутые методики эндоскопической визуализации для характеризации подтипов SEL.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend white-light endoscopy or advanced endoscopic imaging techniques for characterization of SEL subtypes.
ESGE предлагает, что ЭУС с контрастным усилением (CH-EUS) может использоваться для характеризации SEL в верхних отделах пищеварительного тракта и оценки злокачественного потенциала GIST, но не может заменить тканевой забор под ЭУС. Также ESGE предлагает, что доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать EUS-эластографию (EUS-E) в диагностике и ведении SEL.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that CH-EUS can be used for characterization of SELs in the upper digestive tract and estimation of the malignant potential of GISTs, but it cannot replace EUS tissue acquisition. Moreover, ESGE suggests that there is insufficient evidence to recommend EUS-E in the diagnosis and management of SELs.
Тканевая диагностика
ESGE предлагает обеспечивать тканевой диагноз для всех SEL с признаками, подозрительными на GIST, если они размером >20 мм, имеют стигмы высокого риска, либо требуют хирургической резекции или онкологического лечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests providing tissue diagnosis for all SELs with features suggestive of gastrointestinal stromal tumor (GIST) if they are of size >20 mm, or have high risk stigmata, or require surgical resection or oncological treatment.
ESGE рекомендует тонкоигольную биопсию под контролем ЭУС (EUS-FNB) или биопсию с рассечением слизистой (MIAB) в равной степени для тканевой диагностики SEL размером ≥20 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends EUS-guided fine-needle biopsy (EUS-FNB) or mucosal incision-assisted biopsy (MIAB) equally for tissue diagnosis of SELs ≥20 mm in size.
ESGE предлагает использовать MIAB (первый выбор) или EUS-FNB (второй выбор) для тканевой диагностики SEL размером <20 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests using MIAB (first choice) or EUS-FNB (second choice) for tissue diagnosis of SELs <20 mm in size.
Наблюдение
ESGE не рекомендует наблюдение за бессимптомными лейомиомами, липомами, гетеротопией поджелудочной железы, зернистоклеточными опухолями, шванномами и гломусными опухолями ЖКТ, если диагноз ясен.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against surveillance of asymptomatic gastrointestinal (GI) tract leiomyomas, lipomas, heterotopic pancreas, granular cell tumors, schwannomas, and glomus tumors, if the diagnosis is clear.
ESGE предлагает наблюдение за бессимптомными пищеводными и желудочными SEL без определённого диагноза: ЭГДС через 3–6 месяцев, затем с интервалом 2–3 года для образований <10 мм и 1–2 года для образований 10–20 мм. Для бессимптомных нерезецированных SEL >20 мм ESGE предлагает наблюдение с ЭГДС плюс ЭУС через 6 месяцев, затем с интервалом 6–12 месяцев.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests surveillance of asymptomatic esophageal and gastric SELs without definite diagnosis, with esophagogastroduodenoscopy (EGD) at 3–6 months, and then at 2–3-year intervals for lesions <10 mm in size, and at 1–2-year intervals for lesions 10–20 mm in size. For asymptomatic SELs >20 mm in size that are not resected, ESGE suggests surveillance with EGD plus EUS at 6 months and then at 6–12-month intervals.
ESGE предлагает, что для дуоденальных и колоректальных SEL следует предпринять все попытки установить определённый диагноз для дальнейших решений, поскольку нет доказательств, что наблюдение является безопасным вариантом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that for duodenal and colorectal SELs, all attempts should be made to establish a definite diagnosis to guide further decisions, since there is no evidence that surveillance is a safe option.
Нейроэндокринные неоплазии желудка (g-NEN)
ESGE рекомендует эндоскопическую резекцию нейроэндокринных неоплазий желудка типа 1 (g-NEN), если они вырастают более 10 мм. Выбор техники резекции должен зависеть от размера, глубины инвазии и локализации в желудке.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends endoscopic resection for type 1 gastric neuroendocrine neoplasms (g-NENs) if they grow larger than 10 mm. The choice of resection technique should depend on size, depth of invasion, and location in the stomach.
ESGE предлагает, что наблюдение может быть вариантом для нейроэндокринных неоплазий желудка типа 1 размером <10 мм, поскольку риск прогрессии этих образований очень низок, с повторной ЭГДС (не ЭУС) каждые 1–2 года. Все прочие NEN выиграют от лечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that surveillance may be an option for type 1 gastric NENs <10 mm in size, since the risk of progression of these lesions is very low, with repeat EGD (not EUS) every 1 to 2 years. All other NENs will benefit from treatment.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли желудка (GIST)
ESGE предлагает рассматривать удаление гистологически доказанных желудочных GIST размером менее 20 мм как альтернативу наблюдению. Решение о резекции должно обсуждаться на мультидисциплинарном совещании. Выбор техники должен зависеть от размера, локализации и локального опыта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests considering removal of histologically proven gastric GISTs smaller than 20 mm as an alternative to surveillance. The decision to resect should be discussed in a multidisciplinary meeting. The choice of technique should depend on size, location, and local expertise.
ESGE предлагает, что для доказанного желудочного GIST размером <20 мм и наблюдение, и резекция являются приемлемыми альтернативами.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that for proven gastric GIST <20 mm in size, surveillance or resection are both acceptable alternatives.
ESGE предлагает, что во избежание ненужного наблюдения эндоскопическая резекция является вариантом для желудочных SEL размером менее 20 мм и неизвестной гистологии — после неудачных попыток получить диагноз.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that, to avoid unnecessary follow-up, endoscopic resection is an option for gastric SELs smaller than 20 mm and of unknown histology, after failure of attempts to obtain diagnosis.
ESGE предлагает новую попытку эндоскопической или хирургической резекции после некуративной резекции GIST. Если это невыполнимо, опухоль считается местнораспространённой, и следует применять рекомендации по ведению распространённого GIST.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests a new attempt at endoscopic or surgical resection after noncurative resection of a GIST. If this is not feasible, the tumor is considered as a locally advanced tumor and guidelines on the management of advanced GIST should be applied.
Дуоденальные и ректальные NEN
ESGE предлагает выбирать между EMR, ESD и EFTR для резекции неампуллярных нефункционирующих дуоденальных NEN размером <15 мм — в зависимости от размера, локализации, глубины инвазии и локального опыта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests choosing between EMR, ESD, and EFTR to resect nonampullary, nonfunctional duodenal NENs of <15 mm, depending on size, location, depth of invasion, and local expertise.
ESGE предлагает использовать модифицированную EMR как первую технику для удаления ректальных NEN размером <10 мм, и ESD или трансанальную эндоскопическую микрохирургию (TEM) для образований до 20 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests using modified EMR as the first technique for removing rectal NENs <10 mm in size, and ESD or transanal endoscopic microsurgery for lesions up to 20 mm.
Ведение после резекции и наблюдение
ESGE рекомендует основывать стратегию наблюдения на типе и полноте резекции. После куративной резекции доброкачественных SEL наблюдение не показано, за исключением g-NEN типа 1, для которых рекомендуется наблюдение через 1–2 года.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends basing the surveillance strategy on the type and completeness of resection. After curative resection of benign SELs no follow-up is advised, except for type 1 gastric NEN for which surveillance at 1–2 years is advised.
ESGE рекомендует повторить эндоскопию через 3–6 месяцев и предпринять новую попытку эндоскопической резекции в случае резидуального заболевания.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends repeating endoscopy at 3–6 months and another attempt at endoscopic resection in the case of residual disease.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2022; 54: 412–429, DOI 10.1055/a-1751-5742). Все рекомендации переведены дословно, с бейджами GRADE (сила + достоверность) и английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами со всеми ключевыми числами. Первоисточник © 2022 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.