Область применения и статус
Официальное положение ESGE
Обновление позиционного заявления ESGE по диагностике и ведению ятрогенных (связанных с эндоскопией) перфораций ЖКТ. Это Position Statement — консенсусные положения экспертов БЕЗ формальной градации GRADE (поэтому бейджи силы/достоверности здесь не показываются). Охватывает перфорации пищевода, желудка, ДПК (в т.ч. при ЭРХПГ), тонкой кишки и колоректальной зоны. Ключевые принципы: раннее распознавание, немедленная оценка с КТ, эндоскопическое закрытие первой линии в подходящих случаях и последующее ведение по клиническому состоянию.
Исход ятрогенной перфорации критически зависит от времени распознавания. Немедленно распознанные дефекты часто закрываются эндоскопически с хорошим результатом; отсроченное распознавание (с внутрибрюшной утечкой воздуха/жидкости, сепсисом) существенно чаще требует хирургии и сопряжено с высокой летальностью.
Общие принципы
ESGE рекомендует, чтобы каждый центр внедрил письменный протокол ведения ятрогенных перфораций, включая определение процедур, несущих повышенный риск этого осложнения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that each center implements a written policy regarding the management of iatrogenic perforations, including the definition of procedures that carry a higher risk of this complication.
ESGE рекомендует, что в случае эндоскопически выявленной перфорации эндоскопист сообщает её размер и локализацию, с изображением, и указывает применённое эндоскопическое лечение.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that in the case of an endoscopically identified perforation, the endoscopist reports its size and location, with an image, and statement of the endoscopic treatment that has been applied.
ESGE рекомендует, что симптомы или признаки, подозрительные на ятрогенную перфорацию после эндоскопической процедуры, должны быть быстро и тщательно оценены и документированы с помощью компьютерной томографии (КТ).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that symptoms or signs suggestive of iatrogenic perforation after an endoscopic procedure should be rapidly and carefully evaluated and documented with a computed tomography (CT) scan.
ESGE рекомендует, что эндоскопическое закрытие следует рассматривать в зависимости от типа ятрогенной перфорации, её размера и доступной в центре квалификации эндоскописта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that endoscopic closure should be considered depending on the type of the iatrogenic perforation, its size, and the endoscopist expertise available at the center.
ESGE рекомендует, что после эндоскопического закрытия ятрогенной перфорации дальнейшее ведение должно основываться на предполагаемой успешности закрытия и на общем клиническом состоянии пациента.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that after endoscopic closure of an iatrogenic perforation, further management should be based on the estimated success of the endoscopic closure and on the general clinical condition of the patient.
Пищевод
ESGE предлагает считать, что эндоскопические дилатации, резекция слизистой/подслизистая диссекция, септотомия при дивертикуле Ценкера и удаление инородных тел несут повышенный риск ятрогенной перфорации пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that endoscopic dilations, mucosal resection/submucosal dissection, septotomy for Zenker's diverticulum, and foreign body removal should be considered to carry increased risk of esophageal iatrogenic perforation.
ESGE предлагает диагностировать отсроченную ятрогенную перфорацию пищевода на основании анамнеза, физикального осмотра, анализов крови и визуализации с помощью КТ с перорально введённым водорастворимым контрастом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests to diagnose delayed esophageal iatrogenic perforation based on patient history, physical examination, blood tests, and imaging using CT scan with orally administered water-soluble contrast.
ESGE рекомендует эндоскопическое лечение как первый шаг при ятрогенной перфорации пищевода, связанной с эндоскопией.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends first-step endoscopic treatment for endoscopy-related esophageal iatrogenic perforation.
Желудок
ESGE предлагает считать, что эндоскопические дилатации и резекция слизистой/подслизистая диссекция несут повышенный риск ятрогенной перфорации желудка.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that endoscopic dilations and mucosal resection/submucosal dissection should be considered to carry increased risk for gastric iatrogenic perforation.
ESGE рекомендует эндоскопическое лечение ятрогенной перфорации желудка с использованием TTS-клипс для перфораций ≤10 мм и OTS-клипс, либо оментопластики (omental patch), либо комбинированной методики с эндопетлёй (endoloop) и TTS-клипсами — для перфораций >10 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends endoscopic treatment for gastric iatrogenic perforation, using TTS clips for perforations ≤10 mm, and OTS clips or omental patching or the combined technique using endoloop and TTS clips for perforations >10 mm.
ЭРХПГ и периампулярная зона ДПК
ESGE предлагает считать, что ЭРХПГ при папиллярном образовании, расширенном общем жёлчном протоке или дисфункции сфинктера Одди, а также когда ЭРХПГ включает сфинктеротомию, прекатт-сфинктеротомию или дилатацию билиарной стриктуры, несёт повышенный риск ятрогенной перфорации.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the setting of a papillary lesion, a dilated common bile duct, or sphincter of Oddi dysfunction, or when the ERCP involves sphincterotomy, precut sphincterotomy, or biliary stricture dilation, should be considered to carry increased risk for iatrogenic perforation.
ESGE предлагает нехирургическое ведение большинства связанных с ЭРХПГ периампулярных или билиопанкреатических протоковых ятрогенных перфораций.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests nonsurgical management in the majority of ERCP-related periampullary or biliopancreatic ductal iatrogenic perforations.
ДПК (непериампулярная) и тонкая кишка
ESGE предлагает считать факторами риска непериампулярной ятрогенной перфорации ДПК: ЭРХПГ у пациентов с реконструкцией по Бильрот-II, EMR и особенно ЭПД.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that risk factors for nonperiampullary duodenal iatrogenic perforation include ERCP in patients with Billroth II reconstruction, EMR, and particularly ESD.
ESGE рекомендует эндоскопическое лечение ятрогенной перфорации ДПК, если она распознана немедленно или рано (<12 часов) после процедуры.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends endoscopic treatment of duodenal iatrogenic perforation if this is recognized immediately or early (<12 hours) after the procedure.
ESGE предлагает лечить ятрогенную перфорацию тощей и подвздошной кишки эндоскопически при немедленном распознавании и хирургически — при неудаче эндоскопического закрытия или послепроцедурном распознавании перфорации с внутрибрюшной утечкой воздуха и жидкости.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that jejunal and ileal iatrogenic perforation should be treated endoscopically when recognized immediately, and surgically in the case of failed endoscopic closure or postprocedural recognition of perforation with intraperitoneal leak of air and fluids.
Колоректальная зона
ESGE предлагает считать, что сложные процедуры EMR, ЭПД и баллонная дилатация несут повышенный риск ятрогенной перфорации толстой и прямой кишки.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that complex EMR, ESD and balloon dilation procedures should be considered to carry increased risk of colorectal iatrogenic perforation.
ESGE рекомендует использование TTS-клипс при ятрогенной перфорации <10 мм и рассмотрение OTS-клипсы для дефектов >10 мм.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of TTS clips for iatrogenic perforation <10 mm and consideration of the use of the OTS clip for defects >10 mm.
Выбор метода закрытия по размеру дефекта
Общий принцип по всем отделам: небольшие дефекты (≤10 мм) — TTS-клипсы; крупные дефекты (>10 мм) — OTS-клипсы, а в желудке дополнительно оментопластика или комбинация «эндопетля + TTS-клипсы». Ключ к эндоскопическому успеху — немедленное распознавание перфорации во время процедуры.
Клинический перенос официального позиционного заявления ESGE (Position Statement, Update 2020, Endoscopy 2020; 52: 792–810, DOI 10.1055/a-1222-3191). Это Position Statement: консенсусные положения БЕЗ градации GRADE, поэтому бейджи силы рекомендации/достоверности не отображаются. Все положения переведены дословно, с английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами со всеми ключевыми числами. Первоисточник © 2020 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.