Область применения
Официальное положение ESGE
Обновление рекомендаций ESGE по стентированию пищевода при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Оценка — по системе GRADE. Охватывает: паллиацию злокачественной дисфагии, герметизацию злокачественных свищей, ведение доброкачественных (рефрактерных) стриктур, лечение несостоятельностей/свищей/перфораций и рефрактерного варикозного кровотечения пищевода. В современной практике преимущественно используются частично покрытые (PCSEMS) и полностью покрытые (FCSEMS) металлические стенты; выбор определяется покрытием, диаметром и антимиграционными характеристиками.
Злокачественная дисфагия (паллиация)
ESGE рекомендует установку частично или полностью покрытых саморасширяющихся металлических стентов (SEMS) для паллиации злокачественной дисфагии — предпочтительнее лазерной терапии, фотодинамической терапии и пищеводного шунтирования.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends placement of partially or fully covered self-expandable metal stents (SEMSs) for palliation of malignant dysphagia over laser therapy, photodynamic therapy, and esophageal bypass.
ESGE рекомендует брахитерапию как обоснованную альтернативу — отдельно или в дополнение к стентированию — у пациентов с раком пищевода, злокачественной дисфагией и ожидаемой большей продолжительностью жизни.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends brachytherapy as a valid alternative, alone or in addition to stenting, in esophageal cancer patients with malignant dysphagia and expected longer life expectancy.
ESGE рекомендует против установки нерасширяемых и расширяемых пластиковых стентов для паллиации злокачественных стриктур пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the placement of nonexpandable and expandable plastic stents for the palliation of malignant esophageal strictures.
ESGE рекомендует учитывать характеристики пациента при отборе для установки пищеводного стента как паллиативного метода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends patient characteristics be taken into account when selecting patients for esophageal stent placement as a palliative method.
ESGE предлагает, что установка SEMS с одновременной однократной брахитерапией безопасна и эффективна для облегчения дисфагии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that SEMS placement with concurrent single-dose brachytherapy is safe and effective for relief of dysphagia.
ESGE не рекомендует одновременное применение лучевой терапии при наличии установленного пищеводного стента.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend the concurrent use of radiotherapy if an esophageal stent is present.
SEMS обеспечивают быстрое облегчение дисфагии и превосходят лазерную, фотодинамическую терапию и шунтирование. При большей ожидаемой продолжительности жизни брахитерапия даёт более длительный эффект. Пластиковые стенты для паллиации злокачественных стриктур не рекомендуются. Лучевую терапию не проводят при установленном стенте (риск осложнений), но однократная брахитерапия одновременно со стентом допустима.
Злокачественные свищи (трахео-/бронхопищеводные)
ESGE рекомендует установку пищеводного SEMS для герметизации злокачественных трахеопищеводных или бронхопищеводных свищей.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends esophageal SEMS placement for sealing malignant tracheoesophageal or bronchoesophageal fistulas.
ESGE рекомендует применение двойного стентирования (пищевод и дыхательные пути), когда окклюзия свища не достигается установкой только пищеводного или только дыхательного протеза.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the application of double stenting (esophagus and airway) when fistula occlusion is not achieved by esophageal or airway prosthesis placement alone.
Клинический успех стентирования SEMS при злокачественных свищах, по данным гайдлайна, варьирует от 56% до 100%. Факторы неудачи: проксимальная локализация свища, большой размер устья. При недостаточной окклюзии применяют двойное стентирование пищевода и дыхательных путей.
Стент как «мост» к операции
ESGE не рекомендует установку SEMS как «моста» к операции или перед предоперационной химиолучевой терапией, поскольку это сопряжено с высокой частотой нежелательных явлений. Предпочтительны другие варианты, например установка питающего зонда.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend SEMS placement as a bridge to surgery or before preoperative chemoradiotherapy because it is associated with a high incidence of adverse events. Other options such as feeding tube placement are preferable.
Доброкачественные (рефрактерные) стриктуры пищевода
ESGE рекомендует против применения SEMS как терапии первой линии при доброкачественных стриктурах пищевода — из-за потенциальных нежелательных явлений, наличия альтернативных методов и стоимости.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the use of SEMSs as first-line therapy for the management of benign esophageal strictures because of the potential for adverse events, the availability of alternative therapies, and their cost.
ESGE предлагает рассмотреть временную установку саморасширяющихся стентов при рефрактерных доброкачественных стриктурах пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests consideration of temporary placement of self-expandable stents for refractory benign esophageal strictures.
ESGE предлагает предпочитать полностью покрытые SEMS частично покрытым при лечении рефрактерных доброкачественных стриктур пищевода — из-за очень низкого риска врастания и лёгкости извлечения.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that fully covered SEMSs be preferred over partially covered SEMSs for the treatment of refractory benign esophageal strictures because of their very low risk of embedment and ease of removability.
ESGE не рекомендует постоянную установку стента при рефрактерной доброкачественной стриктуре пищевода; стенты обычно следует удалять максимум через 3 месяца после установки.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend permanent stent placement for refractory benign esophageal stricture; stents should usually be removed at a maximum of 3 months following insertion.
ESGE не рекомендует применение биодеградируемых стентов вместо SEMS в лечении доброкачественных стриктур пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend the use of biodegradable stents over SEMSs in the treatment of benign esophageal strictures.
ESGE предлагает не предпринимать комбинированный подход стентирования с дополнительными техниками (например, инъекция кортикостероидов, местное применение химиопрепаратов) в попытке улучшить долгосрочный эффект временного стентирования.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that a combined approach of stent placement with additional techniques (e.g. corticosteroid injection, chemotherapeutic topical application) should not be undertaken in an attempt to improve the long-term benefit of temporary stenting.
ESGE предлагает альтернативные стратегии лечения — самобужирование или хирургическое лечение — для пациентов с рефрактерными доброкачественными стриктурами пищевода, которые не улучшились удовлетворительно после двух отдельных курсов временного стентирования.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests alternative treatment strategies such as self-dilation or surgical treatment for patients with refractory benign esophageal strictures that have not satisfactorily improved after two separate treatments with temporary stenting.
ESGE рекомендует самобужирование ригидными бужами.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends self-dilation with rigid dilators.
ESGE рекомендует методику «стент-в-стент» для извлечения частично покрытых SEMS, вросших в стенку пищевода.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the stent-in-stent technique to remove partially covered SEMSs that are embedded in the esophageal wall.
SEMS при доброкачественных стриктурах — не первая линия (первичны дилатация/бужирование). Если стент, то временный FCSEMS (низкий риск врастания, легко удаляется), максимум на 3 месяца. Биодеградируемые стенты и комбинации со стероидами/химиопрепаратами не рекомендуются. При враставшем PCSEMS применяют «стент-в-стент». После двух неудачных курсов стентирования — самобужирование ригидными бужами или хирургия.
Несостоятельности, свищи и перфорации
ESGE рекомендует, что временную установку стента можно рассматривать для лечения несостоятельностей (leaks), свищей и перфораций. Конкретный тип стента рекомендовать нельзя, а длительность стентирования следует определять индивидуально.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that temporary stent placement can be considered for the treatment of leaks, fistulas, and perforations. No specific type of stent can be recommended, and the duration of stenting should be individualized.
ESGE рекомендует включать установку стента в мультимодальный протокол лечения несостоятельностей, свищей и перфораций — для оптимизации частоты заживления и минимизации риска нежелательных явлений.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends including stent placement in a multimodality treatment protocol for leaks, fistulas, and perforations to optimize the healing success rate and minimize the risk of adverse events.
Рефрактерное варикозное кровотечение пищевода
ESGE рекомендует рассмотреть установку полностью покрытого SEMS большого диаметра для лечения варикозного кровотечения пищевода, рефрактерного к медикаментозной, эндоскопической и/или радиологической терапии, или как первичную терапию у пациентов с массивным кровотечением.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends considering placement of a fully covered large-diameter SEMS for the treatment of esophageal variceal bleeding refractory to medical, endoscopic, and/or radiological therapy, or as initial therapy for patients with massive bleeding.
Профилактика миграции стента
ESGE предлагает рассмотреть фиксацию полностью покрытого SEMS эндоскопическим ушиванием (suturing) или клипсами OTS у пациентов с миграцией стента в анамнезе.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that fully covered SEMS fixation by endoscopic suturing or over-the-scope clips be considered in patients with previous stent migration.
Полностью покрытые стенты (FCSEMS) легче удаляются, но чаще мигрируют. При миграции в анамнезе рассматривают фиксацию проксимального края эндоскопическим ушиванием или OTS-клипсами.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Update 2021, Endoscopy 2021; 53: 751–762, DOI 10.1055/a-1475-0063). Все рекомендации переведены дословно, с бейджами GRADE (сила + достоверность) и английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами со всеми ключевыми числами. Первоисточник © 2021 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.