Область применения
Официальный гайдлайн ESGE
Документ охватывает профилактику, определения, факторы риска и ведение осложнений ЭРХПГ: постЭРХПГ-панкреатит, кровотечение, перфорацию, холангит и холецистит. Осложнения седации, обструкции билиарного стента, лучевые, инфекционные (реобработка дуоденоскопа) и связанные с резекцией аденомы БДС рассматриваются в отдельных гайдлайнах ESGE. Оценка — по системе GRADE (strong/weak + high/moderate/low/very low).
Основные рекомендации (сводка)
ESGE рекомендует рутинное ректальное введение 100 мг диклофенака или индометацина непосредственно перед ЭРХПГ всем пациентам без противопоказаний к НПВП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends routine rectal administration of 100 mg of diclofenac or indomethacin immediately before endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in all patients without contraindications to nonsteroidal anti-inflammatory drug administration.
ESGE рекомендует профилактическое панкреатическое стентирование у отобранных пациентов высокого риска постЭРХПГ-панкреатита (непреднамеренное проведение проводника/контрастирование панкреатического протока, канюляция техникой двух проводников).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends prophylactic pancreatic stenting in selected patients at high risk for post-ERCP pancreatitis (inadvertent guidewire insertion/opacification of the pancreatic duct, double-guidewire cannulation).
ESGE предлагает не выполнять рутинную эндоскопическую билиарную сфинктеротомию перед установкой одиночного пластикового стента или непокрытого/частично покрытого саморасширяющегося металлического стента для устранения билиарной обструкции.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests against routine endoscopic biliary sphincterotomy before the insertion of a single plastic stent or an uncovered/partially covered self-expandable metal stent for relief of biliary obstruction.
1.Определения и эпидемиология
Спектр и частота осложнений ЭРХПГ существенно отличаются от других эндоскопических процедур; знание этих осложнений критично для информирования пациента, профилактики и ведения.
ESGE предлагает определять: (i) постЭРХПГ-панкреатит — как новую или усилившуюся боль в животе в сочетании с повышением амилазы или липазы >3 норм спустя более 24 часов после ЭРХПГ и потребностью в госпитализации или её продлении; (ii) холецистит — по пересмотренному Токийскому руководству 2018 г.; (iii) прочие осложнения ЭРХПГ — по лексикону определений ASGE 2010 г.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests to define (i) post-ERCP pancreatitis as new or worsened abdominal pain combined with > 3 times the normal value of amylase or lipase at more than 24 hours after ERCP and requirement of admission or prolongation of a planned admission; (ii) cholecystitis according to the revised "Tokyo Guidelines 2018"; and (iii) other ERCP-related adverse events according to the 2010 lexicon of definitions proposed for the American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).
- Холангит
- новый подъём температуры >38 °C дольше 24 часов в сочетании с холестазом.
- Кровотечение
- гематемезис и/или мелена или падение гемоглобина >2 г/дл.
- Перфорация
- признаки газа или содержимого просвета вне ЖКТ по данным визуализации.
- Гипоксемия
- сатурация гемоглобина кислородом <85 %.
- Гипо-/гипертензия
- АД <90/50 или >190/130 мм рт. ст., либо изменение на 20 % вниз/вверх.
Табл. 1. Частота, летальность и градация тяжести наиболее частых осложнений ЭРХПГ
| Осложнение | Частота | Летальность | Система градации тяжести |
|---|---|---|---|
| ПостЭРХПГ-панкреатит | 3,5–9,7 % | 0,1–0,7 % | Пересмотренная Атлантская классификация |
| Холангит | 0,5–3,0 % | 0,1 % | Токийское руководство (пересмотр 2018) |
| Холецистит | 0,5–5,2 % | 0,04 % | Токийское руководство (пересмотр 2018) |
| Кровотечение | 0,3–9,6 % | 0,04 % | Лексикон ASGE 2010 |
| Перфорация | 0,08–0,6 % | 0,06 % | Лексикон ASGE 2010 + тип по Stapfer |
| Осложнения седации | 24,6 % | 0,02 % | Лексикон ASGE 2010 |
ESGE предлагает оценивать тяжесть осложнений ЭРХПГ по Атлантской классификации для панкреатита, пересмотренному Токийскому руководству 2018 г. для холангита и холецистита и лексикону ASGE 2010 г. для прочих осложнений.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests to grade the severity of ERCP-related adverse events according to the Atlanta classification for pancreatitis, the revised Tokyo Guidelines 2018 for cholangitis and cholecystitis, and the 2010 ASGE lexicon for other ERCP-related adverse events.
Табл. 2. Типы перфорации при ЭРХПГ по классификации Stapfer
| Тип | Описание | Частота |
|---|---|---|
| I | Перфорация стенки ДПК (эндоскопом) | 18 % |
| II | Периампулярная перфорация (сфинктеротомией/прекаттом) | 58 % |
| III | Перфорация жёлчного/панкреатического протока (внутрипротоковым инструментом) | 13 % |
| IV | Только ретроперитонеальный газ | 11 % |
2.Факторы риска и информированное согласие
Табл. 3. Факторы риска осложнений ЭРХПГ (диапазоны ОШ)
| Осложнение / фактор | ОШ |
|---|---|
| ПЭП: подозрение на ДСО (достоверный) | 2,04–4,37 |
| ПЭП: женский пол (достоверный) | 1,40–2,23 |
| ПЭП: панкреатит в анамнезе (достоверный) | 2,00–2,90 |
| ПЭП: ПЭП в анамнезе (достоверный) | 3,23–8,7 |
| ПЭП: трудная канюляция (достоверный) | 1,76–14,9 |
| ПЭП: проходы панкреат. проводника >1 (достоверный) | 2,1–2,77 |
| ПЭП: инъекция в панкреат. проток (достоверный) | 1,58–2,72 |
| ПЭП: прекатт-сфинктеротомия (вероятный) | 2,11–3,1 |
| Кровотечение: антикоагулянты | 4,39 |
| Кровотечение: тромбоциты <50 000/мм³ | 35,30 |
| Кровотечение: цирроз | 2,05–2,85 |
| Кровотечение: терминальная ХБП/диализ | 1,86–13,30 |
| Кровотечение: интрапроцедурное кровотечение | 4,28 |
| Холангит: неполное дренирование / хилюсная обструкция | 2,59 |
| Холангит: предыдущая ЭРХПГ | 2,48 |
| Холангит: холангиоскопия | 4,98 |
ESGE предлагает считать пациентов группой высокого риска постЭРХПГ-панкреатита при наличии хотя бы одного достоверного или двух вероятных факторов риска (пациент- или процедура-зависимых).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that patients should be considered to be at high risk for post-ERCP pancreatitis when at least one definite or two likely patient-related or procedure-related risk factors are present.
ESGE предлагает считать пациентов группой повышенного риска постсфинктеротомического кровотечения при наличии хотя бы одного из: приём антикоагулянтов, тромбоциты <50 000/мм³, цирроз, диализ при терминальной ХБП, интрапроцедурное кровотечение, малый опыт эндоскописта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that patients should be considered to be at increased risk for post-sphincterotomy bleeding if at least one of the following factors is present: anticoagulant intake, platelet count < 50 000/mm3, cirrhosis, dialysis for end-stage renal disease, intraprocedural bleeding, low endoscopist experience.
ESGE предлагает считать пациентов группой высокого риска постЭРХПГ-холангита при неполном билиарном дренировании (включая хилюсную обструкцию и первичный склерозирующий холангит) и при выполнении холангиоскопии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that patients should be considered to be at high risk for post-ERCP cholangitis when there is incomplete biliary drainage, including hilar obstruction and primary sclerosing cholangitis, and when cholangioscopy is performed.
ESGE предлагает считать пациентов группой повышенного риска перфорации при хирургически изменённой анатомии, наличии образования папиллы, сфинктеротомии, дилатации билиарной стриктуры, расширенном ОБП, дисфункции сфинктера Одди и прекатт-сфинктеротомии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that patients should be considered to be at increased risk for perforation in the setting of surgically altered anatomy, the presence of a papillary lesion, sphincterotomy, biliary stricture dilation, a dilated common bile duct, sphincter of Oddi dysfunction, and precut sphincterotomy.
ESGE предлагает советовать пациентам обращаться повторно при рецидиве симптомов после извлечения камней ОБП, особенно если эти камни сами были рецидивными.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests advising patients to return if symptoms recur after the extraction of common bile duct (CBD) stones, in particular if these were themselves recurrent CBD stones.
Комментарий: Риск рецидива камней резко возрастает: 23,4 % после первого рецидива и 33,4 % после второго. У пациентов с сохранным пузырём и камнями его частично предотвращает холецистэктомия (особенно у молодых).
ESGE рекомендует получать как устное, так и письменное информированное согласие перед ЭРХПГ. Процесс согласия должен учитывать индивидуальные и процедура-зависимые риски, корректность показаний, срочность ЭРХПГ, а также национальную практику.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that both oral and written informed consent should be obtained prior to ERCP. The consent process should take into account individual and procedure-related risks, correct indication, and urgency of ERCP, as well as national practice.
3.Профилактика постЭРХПГ-панкреатита
НПВП
Ректальные НПВП — основа профилактики ПЭП. По 28 мета-анализам, все, кроме одного, показали снижение частоты ПЭП (ОШ 0,24–0,63). Эффективны и диклофенак, и индометацин, только ректальным путём; наиболее частая доза — 100 мг. ЧБНЛ для предотвращения одного эпизода ПЭП — 8–21, для среднетяжёлого/тяжёлого — 33–39. Введение до ЭРХПГ эффективнее, чем после (в прямом сравнении у пациентов высокого риска ПЭП 6 % против 12 %; ОР 0,47). Единственный мета-анализ без эффекта включал только РКИ у пациентов среднего риска (исследование Levenick — статистический выброс).
ESGE рекомендует рутинное ректальное введение 100 мг диклофенака или индометацина непосредственно перед ЭРХПГ всем пациентам без противопоказаний к НПВП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends routine rectal administration of 100 mg of diclofenac or indomethacin immediately before ERCP in all patients without contraindications to nonsteroidal anti-inflammatory drug administration.
ESGE рекомендует не назначать НПВП для профилактики ПЭП беременным на сроке ≥30 недель, а также пациентам и их родственникам первой линии с синдромом Стивенса–Джонсона или Лайелла, связанным с НПВП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against administration of NSAIDs for PEP prophylaxis in pregnant women at ≥ 30-week gestation and in patients as well as first-degree relatives with a history of Stevens–Johnson or Lyell's syndromes attributed to NSAIDs.
Комментарий: Индометацин и диклофенак считаются безопасными до 30 недель; далее противопоказаны из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода. Синдромы Стивенса–Джонсона и Лайелла крайне редки, но имеют летальность 5–50 %.
Агрессивная гидратация и сублингвальные нитраты
ESGE рекомендует агрессивную гидратацию раствором Рингер-лактата (3 мл/кг/ч во время ЭРХПГ, болюс 20 мл/кг после ЭРХПГ, затем 3 мл/кг/ч в течение 8 часов после ЭРХПГ) у пациентов с противопоказанием к НПВП — при условии отсутствия риска перегрузки жидкостью и если не установлен профилактический панкреатический стент.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends aggressive hydration with lactated Ringer's solution (3 mL/kg/hour during ERCP, 20 mL/kg bolus after ERCP, 3 mL/kg/hour for 8 hours after ERCP) in patients with contraindication to NSAIDs, provided that they are not at risk of fluid overload and that a prophylactic pancreatic duct stent is not placed.
Комментарий: Агрессивная гидратация (35–45 мл/кг за 8–10 ч) снижала ПЭП (ОШ 0,29 и 0,47) и среднетяжёлый/тяжёлый ПЭП (ОШ 0,16). Осторожно у пожилых (риск перегрузки, недиагностированные болезни сердца/почек). Неприменима при амбулаторной ЭРХПГ.
ESGE предлагает введение 5 мг сублингвального глицерил тринитрата перед ЭРХПГ у пациентов с противопоказанием к НПВП или агрессивной гидратации для профилактики ПЭП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests administration of 5 mg sublingual glyceryl trinitrate before ERCP in patients with a contraindication to NSAIDs or to aggressive hydration for the prevention of PEP.
Комментарий: GTN снижает общую частоту ПЭП (ОР 0,67), но не среднетяжёлого/тяжёлого; сублингвальный путь (2–5 мг до ЭРХПГ) превосходит трансдермальный и топический.
Ингибиторы протеаз, эпинефрин, соматостатин
ESGE не рекомендует ингибиторы протеаз и топически наносимый на папиллу эпинефрин для профилактики ПЭП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not recommend protease inhibitors and topically administered epinephrine onto the papilla for PEP prophylaxis.
Комментарий: Мета-анализы по габексату и улинастатину неубедительны. Нафамостат снижает риск ПЭП ~на 50 %, но, по-видимому, неэффективен в случаях высокого риска, дорог и недоступен в Европе. По соматостатину у ESGE нет рекомендации (болюс 250 мкг может быть эффективен).
Профилактическое панкреатическое стентирование
Все 8 мета-анализов (2011–2019) показали снижение ПЭП при профилактическом панкреатическом стентировании (ОШ 0,22–0,39) и заметное снижение тяжёлого ПЭП (ОШ 0,22–0,26); ЧБНЛ 7–8. Стенты 5 Fr эффективнее 3 Fr (96,9 % против 3,1 % в сетевом мета-анализе), требуют меньше проводников. Стент должен быть без внутреннего фланца (для самопроизвольного отхождения), но с дуоденальным «pigtail» или фланцем (против внутрипротоковой миграции); оставаться минимум 12–24 часа. Ограничение применения высоким риском — наиболее экономически эффективная стратегия.
ESGE рекомендует профилактическое панкреатическое стентирование у отобранных пациентов высокого риска ПЭП (непреднамеренное проведение проводника/контрастирование панкреатического протока, канюляция техникой двух проводников).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends prophylactic pancreatic stenting in selected patients at high risk for PEP (inadvertent guidewire insertion/opacification of the pancreatic duct, double-guidewire cannulation).
Для профилактического панкреатического стентирования ESGE предлагает использовать короткий стент 5 Fr без внутреннего фланца, но с фланцем или «pigtail» на дуоденальной стороне; отхождение стента из панкреатического протока следует проверить в течение 5–10 дней, а задержавшиеся стенты — удалить эндоскопически.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
For prophylactic pancreatic stenting, ESGE suggests the use of a short 5-Fr pancreatic stent with no internal flange but having a flange or a pigtail on the duodenal side; passage of the stent from the pancreatic duct should be evaluated within 5 to 10 days of placement and retained stents should be removed endoscopically.
ESGE не предлагает рутинную комбинацию ректальных НПВП с другими мерами профилактики ПЭП.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE does not suggest the routine combination of rectal NSAIDs with other measures to prevent PEP.
Комментарий: Монотерапия ректальными НПВП предотвращала ПЭП не хуже (и дешевле) комбинации со стентированием; комбинация НПВП + стент не эффективнее любого метода в отдельности. Комбинация НПВП + топический эпинефрин в одном РКИ даже повышала риск ПЭП.
4.Другие меры профилактики
Для первичной билиарной канюляции рекомендуется проводниковая техника. При трудной канюляции (определена как >5 контактов с папиллой или >5 мин попыток, либо >1 непреднамеренной канюляции/контрастирования панкреатического протока) ESGE рекомендует соответственно ранний игольчатый прекатт либо технику двух проводников (DGW) с профилактическим панкреатическим стентированием. Ранний прекатт снижал ПЭП против настойчивых попыток (ОР 0,49 и 0,57); техника DGW без стентирования повышала ПЭП, но стентирование после DGW этот риск снижает.
ESGE предлагает не выполнять рутинную эндоскопическую билиарную сфинктеротомию перед установкой одиночного пластикового стента или непокрытого/частично покрытого SEMS для устранения билиарной обструкции.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests against routine endoscopic biliary sphincterotomy before the insertion of a single plastic stent or an uncovered/partially covered SEMS for relief of biliary obstruction.
Комментарий: Два мета-анализа показали меньшую частоту кровотечения без предварительной сфинктеротомии перед SEMS при злокачественной обструкции (ОШ 0,36) и перед назобилиарным дренажом/стентом при тяжёлом холангите (ОР 0,12).
ESGE предлагает интраоперационную ЭРХПГ по типу «рандеву» для извлечения камней ОБП у пациентов, которым планируется холецистэктомия.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests intraoperative rendezvous ERCP for CBD stone extraction in patients scheduled for cholecystectomy.
Комментарий: В мета-анализе 20 РКИ лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной ЭРХПГ имела наивысший успех, наименьшую заболеваемость и наименьшую длительность госпитализации. Организация интраоперационной ЭРХПГ может быть затруднительной.
ESGE рекомендует не использовать рутинно антибиотикопрофилактику перед ЭРХПГ.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends against the routine use of antibiotic prophylaxis before ERCP.
ESGE предлагает антибиотикопрофилактику перед ЭРХПГ при ожидаемом неполном билиарном дренировании, у тяжело иммунокомпрометированных пациентов и при выполнении холангиоскопии. Антибиотик должен быть активен против грамотрицательных бактерий и максимально адаптирован к локальной эпидемиологии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests antibiotic prophylaxis before ERCP in the case of anticipated incomplete biliary drainage, for severely immunocompromised patients, and when performing cholangioscopy. The antibiotic agent used should be active against Gram-negative bacteria and adapted as much as possible to local epidemiology.
ESGE предлагает не выполнять рутинно тесты коагуляции перед ЭРХПГ у пациентов, не принимающих антикоагулянты и без желтухи.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests tests of coagulation are not routinely required prior to ERCP for patients who are not on anticoagulants and not jaundiced.
Комментарий: МНО — ненадёжный предиктор риска кровотечения при болезни печени и при приёме прямых оральных антикоагулянтов; у пациентов без антикоагулянтов и без повышенного билирубина оно редко значимо изменено. Ингибиторы протонного насоса защитной роли в отношении постсфинктеротомического кровотечения не показали.
Ведение антитромботических препаратов
Детальные рекомендации — в совместном руководстве BSG/ESGE 2016 г. Принцип: баланс между риском геморрагии при продолжении терапии и риском тромбоза при её изменении/отмене. ЭРХПГ со сфинктеротомией/сфинктеропластикой и ампуллэктомия относятся к процедурам высокого риска кровотечения; билиарное стентирование без сфинктеротомии и холангиоскопия — к низкому.
Табл. 4. Ведение антитромботиков при ЭРХПГ (адаптировано из BSG/ESGE 2016)
| Препарат | Процедура низкого риска | Процедура высокого риска (ЭРХПГ со сфинктеротомией) |
|---|---|---|
| Аспирин | Продолжить | Продолжить (при ампуллэктомии — рассмотреть отмену за 5 дней) |
| Ингибиторы P2Y12 (клопидогрел и др.) | Продолжить | Отменить за 5 дней; продолжить аспирин; возобновить через 24–48 ч |
| Варфарин, низкий риск тромбоза | Продолжить (МНО в терапевт. диапазоне) | Отменить за 5 дней (МНО <1,5); возобновить вечером в день процедуры |
| Варфарин, высокий риск тромбоза | Продолжить | Отменить за 5 дней + НМГ-мост; возобновить вечером процедуры, НМГ до терапевт. МНО |
| ПОАК (дабигатран, ривароксабан и др.) | Пропустить утреннюю дозу | Последняя доза >48 ч до процедуры; возобновить через 24–48 ч |
5.Ведение осложнений
ПостЭРХПГ-панкреатит
Низкое значение амилазы и/или липазы имеет отрицательную предсказательную ценность >99 % в отношении ПЭП. ПЭП ведут по действующим руководствам. «Спасательное» панкреатическое стентирование предлагалось для отдельных пациентов с ПЭП, но данные ограничены и требуют осторожности (РКИ при остром некротизирующем панкреатите прервано из-за большей частоты инфицированного некроза в группе стента).
ESGE предлагает не выполнять «спасательное» панкреатическое стентирование у пациентов с уже развившимся постЭРХПГ-панкреатитом.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests against salvage pancreatic stenting in patients with post-ERCP pancreatitis.
ESGE предлагает определять амилазу и/или липазу через 2–6 часов после ЭРХПГ у пациентов с постпроцедурной болью в животе, которых планируют выписать в день ЭРХПГ. Пациентов со значениями амилазы и липазы менее 1,5 и 4 норм соответственно можно выписать без опасений в отношении развития постЭРХПГ-панкреатита.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests testing serum amylase and/or lipase 2–6 hours after ERCP in patients with post-procedural abdominal pain who are to be discharged on the day of ERCP. Patients with serum amylase and lipase values less than 1.5 and 4 times the upper normal limit, respectively, can be discharged without concerns about development of post-ERCP pancreatitis.
Постсфинктеротомическое кровотечение (ПСК)
Ведение ПСК аналогично любому кровотечению из верхних отделов ЖКТ. Инъекция разведённого эпинефрина (1:10 000) — первая линия (после тампонады, если доступна). При неудаче инъекции применяют клипсы (гемостаз 90–100 %) или монополярную коагуляцию. Механические/термические методы не применять вблизи устья панкреатического протока (риск панкреатита). Рецидив кровотечения после успешного гемостаза — 5–22 %.
ESGE предлагает лечить стойкое или отсроченное постсфинктеротомическое кровотечение локальной инъекцией эпинефрина (1:10 000), возможно в сочетании с термической или механической терапией при неудаче одной инъекции.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests treatment of persistent or delayed post-sphincterotomy bleeding by local injection of epinephrine (1:10 000), possibly combined with thermal or mechanical therapy when injection alone fails.
ESGE предлагает временную установку билиарного полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента (FCSEMS) при постсфинктеротомическом кровотечении, рефрактерном к стандартным гемостатическим методам.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests temporary placement of a biliary fully covered self-expandable metal stent for post-sphincterotomy bleeding refractory to standard hemostatic modalities.
Комментарий: FCSEMS — эффективная вторая линия перед эмболизацией или хирургией; удалять в течение 4–8 недель (по системе напоминания, во избежание осложнений длительного стояния).
Перфорация и постЭРХПГ-холангит
Ведение перфораций детально изложено в отдельном гайдлайне ESGE. При постЭРХПГ-холангите без явной причины (например, неполное дренирование хилюсной обструкции) для оценки проходимости жёлчных протоков выполняют визуализацию: абдоминальное УЗИ (быстрая оценка билиарного дерева, стента, пузыря, абсцессов) с ограничениями в раннем послеЭРХПГ-периоде; методы выбора — КТ с контрастированием и МРТ с МРХПГ.
ESGE предлагает обследовать пациентов с постЭРХПГ-холангитом с помощью абдоминального УЗИ или КТ и, при отсутствии улучшения на консервативной терапии, рассмотреть повторную ЭРХПГ. Во время повторной ЭРХПГ следует взять образец жёлчи для микробиологического исследования.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests to evaluate patients with post-ERCP cholangitis by abdominal ultrasonography or computed tomography (CT) scan and, in the absence of improvement with conservative therapy, to consider repeat ERCP. A bile sample should be collected for microbiological examination during repeat ERCP.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2020; 52: 127–149, опубликован онлайн в 2019 г.). Лицензия первоисточника закрытая (© Georg Thieme Verlag KG, all rights reserved). Все рекомендации переведены дословно с английским оригиналом и оценкой по GRADE; весь клинический массив (частота и тяжесть осложнений, факторы риска, профилактика постЭРХПГ-панкреатита, ведение кровотечения/перфорации/холангита, ведение антитромботиков) перенесён подробно в собственных формулировках. Алгоритм Fig.1 перерисован нативной блок-схемой. Осложнения седации, обструкции стента, лучевые, а также резекция аденомы БДС рассматриваются в отдельных гайдлайнах ESGE. Полный PDF-первоисточник приложен по ссылке «Первоисточник». Не переносятся список литературы и методология.