Область применения
Официальное положение ESGE
Гайдлайн ESGE по эндоскопическому ведению энтеральных зондов у взрослых. Часть 1 определяет показания, противопоказания и отбор пациентов для энтерального питания (ЭП) и типа доступа (назальные зонды NGT/NJT против чрескожных PEG/PEG-J/D-PEJ). Оценка — по системе GRADE. Ключевые развилки: ожидаемая длительность питания (<4 или >4 недель), желудочный или тонкокишечный доступ, а также особые группы пациентов (БАС, опухоли головы/шеи, деменция).
Показания и выбор доступа
ESGE рекомендует рассматривать следующие показания к установке энтерального зонда: (i) клинические состояния, делающие пероральный приём невозможным (неврологические состояния, обструктивные причины); (ii) острые и/или хронические заболевания, приводящие к катаболическому состоянию, при котором пероральный приём становится недостаточным; (iii) хроническая обструкция тонкой кишки, требующая декомпрессионной гастростомии.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends considering the following indications for enteral tube insertion: (i) clinical conditions that make oral intake impossible (neurological conditions, obstructive causes); (ii) acute and/or chronic diseases that result in a catabolic state where oral intake becomes insufficient; and (iii) chronic small-bowel obstruction requiring a decompression gastrostomy.
ESGE рекомендует использование временных питающих зондов, устанавливаемых через естественное отверстие (любую ноздрю), у пациентов, которым, как ожидается, потребуется энтеральное питание (ЭП) менее 4 недель. Если предполагается, что ЭП потребуется более 4 недель, следует рассмотреть чрескожный доступ — в зависимости от клинической ситуации.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of temporary feeding tubes placed through a natural orifice (either nostril) in patients expected to require enteral nutrition (EN) for less than 4 weeks. If it is anticipated that EN will be required for more than 4 weeks, percutaneous access should be considered, depending on the clinical setting.
ESGE рекомендует желудочный путь как первичный вариант у пациентов, нуждающихся в поддержке ЭП. Тонкокишечный (еюнальный) путь следует выбирать только у пациентов с изменённой/неблагоприятной анатомией желудка (например, после перенесённой операции), нарушенной эвакуацией из желудка, непереносимостью желудочного питания или высоким риском аспирации.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the gastric route as the primary option in patients in need of EN support. Only in patients with altered/unfavorable gastric anatomy (e.g. after previous surgery), impaired gastric emptying, intolerance to gastric feeding, or with a high risk of aspiration, should the jejunal route be chosen.
ESGE рекомендует действовать с тщательным индивидуальным отбором пациентов, рассматриваемых для ЭП, и типа энтерального доступа. Для чрескожно эндоскопически устанавливаемых энтеральных зондов должен быть доступен предпроцедурный чек-лист, согласно локальным договорённостям.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends proceeding with careful case-by-case selection of patients under consideration for EN and the type of enteral access to be used. Regarding percutaneous endoscopically inserted enteral tubes, a preprocedural checklist should be available, according to local arrangements.
ESGE рекомендует информировать пациентов и, при необходимости, родственников о потенциальных пользе, рисках и ограничениях установки питающего энтерального зонда. Информированное согласие следует получать у всех пациентов, если это возможно.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends informing patients and when appropriate, relatives, about the potential benefits, risks, and limitations of enteral feeding tube placement. Informed consent should be sought from all patients if possible.
Ключевые развилки выбора: длительность питания <4 недель → назальный зонд (NGT/NJT); >4 недель → чрескожный доступ (PEG и др.). Доступ по умолчанию — желудочный; еюнальный резервируется для нарушенной анатомии/эвакуации, непереносимости или высокого риска аспирации.
Противопоказания: назальные зонды (NGT/NJT)
ESGE рекомендует считать относительными противопоказаниями к установке трансназального зонда (NGT/NJT): незажившие переломы лицевого черепа, анатомические деформации, недавнюю оро-назальную операцию, переломы черепа с ликвореей, высокие переломы шейного отдела и обструкцию верхних отделов пищеварительного тракта.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that unhealed facial fractures, anatomical deformities, recent oronasal surgery, skull fractures with leakage of cerebral spinal fluid, high cervical fractures, and upper digestive obstruction should be considered to be relative contraindications for transnasal tube (NGT/NJT) placement.
ESGE рекомендует считать абсолютными противопоказаниями к установке трансназального зонда (NGT/NJT) для ЭП: механическую обструкцию ЖКТ дистальнее места предполагаемой установки, активный перитонит, некорригируемую коагулопатию и продолжающуюся ишемию кишечника.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that mechanical obstruction of the GI tract distal to the site of intended tube placement, active peritonitis, uncorrectable coagulopathy, and ongoing bowel ischemia should be considered to be absolute contraindications for transnasal tube (NGT/NJT) placement for EN.
ESGE рекомендует соблюдение специальных руководств по применению антиагрегантов и антикоагулянтов для поддержания низкого геморрагического риска установки трансназального зонда (NGT/NJT).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends adherence to specific guidelines regarding antiplatelet and anticoagulant use, in order to maintain the low hemorrhagic risk of transnasal tube (NGT/NJT) placement.
Противопоказания и риски: чрескожный доступ (PEG/PEG-J/D-PEJ)
ESGE рекомендует считать чрескожную установку зонда (PEG, PEG-J или D-PEJ) процедурой высокого геморрагического риска и, чтобы снизить этот риск, строго следовать специальным руководствам по применению антиагрегантов и антикоагулянтов.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends that percutaneous tube placement (percutaneous endoscopic gastrostomy [PEG], percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension [PEG-J], or direct percutaneous endoscopic jejunostomy [D-PEJ]) should be considered to be a procedure with high hemorrhagic risk, and that in order to reduce this risk, specific guidelines for antiplatelet or anticoagulant use should be followed strictly.
ESGE предлагает считать недавнее желудочно-кишечное кровотечение вследствие язвенной болезни с риском рецидива относительным противопоказанием к чрескожным процедурам энтерального доступа, равно как и гемодинамическую или дыхательную нестабильность.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that recent gastrointestinal (GI) bleeding due to peptic ulcer disease with risk of rebleeding should be considered to be a relative contraindication to percutaneous enteral access procedures, as should hemodynamic or respiratory instability.
ESGE предлагает считать наличие асцита и вентрикулоперитонеальных шунтов дополнительными факторами риска инфекции, в связи с чем в этих случаях необходимо принимать дополнительные профилактические меры.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests that the presence of ascites and ventriculoperitoneal shunts should be considered to be additional risk factors for infection and, therefore, further preventive precautions must be taken in these cases.
Особые группы пациентов
ESGE рекомендует воздерживаться от установки PEG у пациентов с продвинутой деменцией.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends refraining from PEG placement in patients with advanced dementia.
ESGE рекомендует раннюю установку чрескожной гастростомы у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), если возникает потеря массы тела несмотря на пероральную нутритивную поддержку.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends an early percutaneous gastrostomy placement in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS), if weight loss occurs despite oral nutritional support.
ESGE рекомендует установку чрескожной гастростомы под эндоскопическим (PEG) или рентгеноскопическим контролем (RIG) у пациентов с БАС, в зависимости от локальной квалификации и доступности.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends placement of a percutaneous gastrostomy with endoscopic (PEG) or fluoroscopic guidance (RIG) in patients with ALS, according to local expertise and availability.
ESGE рекомендует использование ЭП через назогастральный или PEG-зонд у пациентов с опухолями головы и шеи, требующими лечения химиолучевой терапией, при наличии дисфагии, сниженного перорального приёма и значимой потери массы тела.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE recommends the use of EN with nasogastric or PEG tubes for patients with head and neck tumors requiring treatment by chemoradiation, presenting with dysphagia, reduced oral intake, and significant weight loss.
ESGE предлагает профилактическую установку PEG у пациентов с опухолями головы и шеи (HNC), требующими лечения комбинированной химиолучевой терапией, если у них присутствуют факторы риска, указывающие на потребность в длительном зондовом питании (>4 недель): предлечебная потеря массы тела, пожилой возраст, локализация опухоли (носоглотка/гортаноглотка) и высокая доза облучения (включая двустороннее облучение).
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests prophylactic PEG placement for patients with HNC requiring treatment by combined chemoradiation, if they present risk factors suggesting requirement of prolonged tube feeding (>4 weeks), such as pretreatment weight loss, advanced age, tumor site-related (nasopharyngeal/hypopharyngeal), and high radiation dosage (including bilateral irradiation).
ESGE предлагает использовать PEG-зонды по методике «push» у пациентов с опухолями головы и шеи, чтобы снизить риск имплантационного метастазирования (tumor seeding) в области стомы PEG.
Показать оригинал (EN)Скрыть оригинал
ESGE suggests "push" PEG tubes in patients with HNC, to reduce the risk of tumor seeding and metastasis at the PEG site.
При опухолях головы/шеи «pull»-методика PEG (протягивание через рот/глотку) несёт риск имплантационного метастазирования по ходу зонда, поэтому предпочтительна «push»-методика. При продвинутой деменции PEG не рекомендуется (нет доказанной пользы для выживаемости/качества жизни). При БАС гастростому ставят рано, до выраженного истощения.
Клинический перенос официального гайдлайна ESGE (Endoscopy 2021; 53: 81–92, DOI 10.1055/a-1303-7449). Все рекомендации переведены дословно, с бейджами GRADE (сила + достоверность) и английским оригиналом; нарратив разделов изложен подробно своими словами. Часть 1 охватывает определения и показания (Часть 2 — техника установки и осложнения). Первоисточник © 2021 ESGE (Georg Thieme Verlag), все права защищены; оригинальный PDF приложён. Не переносятся список литературы, приложения и методология.